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　　案例一

　　這個事是我在見習(xí)的時候遇到的。普外科病房，患者40多歲，男。

　　我跟著老師值夜班，查到他的時候老師沒說啥，病人也一副蔫蔫的樣子，大家互相沒搭理，就過去了。

　　我心里頭好奇啊，這啥病人啊，回辦公室就問老師了。

　　老師說，你戴個聽診器去聽聽他的心尖區(qū)，回來我告訴你。

　　于是我屁顛屁顛地去了，聽到了人生中第一次的傳說中的“機械瓣音”，就是有瓣膜病的患者換的那種機械瓣，聲音嘀嗒嘀嗒跟機械表的聲音很像。

　　然后興奮的我回到了辦公室，準(zhǔn)備開始聽故事。老師搬出這個人的病例，一臉“這是個很長的故事”的表情開始了沉痛的講述。

　　這個患者，年輕的時候上呼吸道感染，然后就風(fēng)濕性心臟病了，累及二尖瓣，然后二尖瓣就狹窄了，嗯這是個標(biāo)準(zhǔn)的病程。

　　二尖瓣狹窄他要做手術(shù)啊，換了機械瓣之后，本來一切都好了，但是手術(shù)后，是需要長期吃抗凝藥物的。

　　是的你們猜對了，這娃吃了1個星期，自行停藥了。

　　反正就覺得手術(shù)都做了還要終身吃藥你們醫(yī)生一定在坑我錢做個長線買賣什么的，也不回醫(yī)院復(fù)查。

　　那么繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)病程，他有血栓了，第一次到了腦子里，腦梗。

　　腦梗完半邊身子都癱了，住院復(fù)健加起來快1年，算是恢復(fù)了一些，但是他很快也不去醫(yī)院定期做復(fù)健了，可能還是覺得花錢。

　　復(fù)健不做，小伙你倒是把抗凝藥接著吃呀。

　　他偏不。覺得自己腦梗都過來還能有什么梗比腦梗更麻煩，三天打漁兩天曬網(wǎng)。

　　于是還是標(biāo)準(zhǔn)病程，他又發(fā)血栓了。這次梗到了腸系膜動脈上。

　　這一梗不得了撒，腸系膜動脈啊，腹痛查因進(jìn)來的，剖開肚子一看，腸子都壞死的差不多了。

　　把壞死腸管一清，這人就成“短腸綜合征”了。

　　老師說，這個短腸綜合征是個非常麻煩的毛病。我們正常人的小腸是3~5米，加上長絨毛，吸收面積是非常大的，這樣才能滿足我們?nèi)粘５臓I養(yǎng)吸收。而這個病人，術(shù)后的小腸只剩20+cm了。

　　所以就基本上是什么都吸收不了了。不管是食物還是水通過腸道的速度都非?？?，又得不到充分的吸收，就都瀉出來了。

　　這樣的病人，現(xiàn)在基本是沒有什么有效的辦法可以解決問題，只能對癥地給予營養(yǎng)和液體支持。就是每天掛個大大的乳白色的營養(yǎng)袋，每天就“吃”這個度日。

　　這樣的花費也非常大，一天好像就是上千（具體數(shù)據(jù)不記得了）。他家人說，治到?jīng)]錢，就不治了。一旦撤去了這樣的腸外營養(yǎng)，他就會慢慢活活餓死/渴死。

　　我這才知道為什么那個病人每天就那么呆若木雞地躺在那里，面色蠟黃，明顯的消瘦，他的眼睛里看不到一絲光。

　　答應(yīng)我，都好好聽醫(yī)生的話，好好按時吃藥，好好按時復(fù)查，好不？

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　　案例二

　　婦產(chǎn)科實習(xí)的時候。有個孕婦，個頭比較小巧玲瓏，但是肚子里的孩子比較大，入院檢查了一下骨盆情況，臨界的樣子，家屬最終決定要做剖宮產(chǎn)。

　　不過這個情況因為不屬于剖宮產(chǎn)的絕對指征，所以她的手術(shù)安排了接當(dāng)天的第四臺。大概要下午做了。

　　大家都知道手術(shù)前是要禁食禁水的哈。術(shù)前禁食8-12小時，禁水4小時。因為她是接臺，手術(shù)時間不確定，比較不好把握時間，所以連續(xù)幾個醫(yī)生都去囑咐她，可能會等久一點比較辛苦，但是千萬別忍不住到了中午吃東西噢。

　　本來她的手術(shù)時間可能會等到下午3、4點。結(jié)果她前面排了一個雙胎的孕婦，前一天晚上突然憋不住了，夜里做的急診。加上前面兩臺都很順利，于是手術(shù)當(dāng)天1點半她就被推進(jìn)手術(shù)室做準(zhǔn)備了。

　　在病房準(zhǔn)備送去手術(shù)室的時候，我們還又問了，沒吃東西沒喝水吧？產(chǎn)婦和家屬都連連搖頭表示沒有。推下去手術(shù)室了，麻醉醫(yī)生再次問的時候，也說沒有。于是麻醉醫(yī)生把麻藥開了，準(zhǔn)備開始麻醉了——

　　產(chǎn)婦突然小小聲說了一句，那個，嗯，其實我喝了一點點水。

　　麻醉醫(yī)生可能是聽信了“一點點”，于是還很淡定，繼續(xù)準(zhǔn)備藥品，一邊問，大概喝了多少啊，啥時候喝的？

　　唔……11點多喝的吧……喝了……半杯吧……

　　麻醉醫(yī)生的手停住了，抬頭看了一眼鐘，再問，半杯是多少？

　　其實……其實喝了一杯……一次性水杯那種……

　　麻醉師深吸一口氣，把手里準(zhǔn)備的東西都放回去了，怒，不是告訴過你不能喝水的嗎！為什么還喝那么多！

　　因為……因為吃了一個牛油果，有點膩……

　　剛走進(jìn)手術(shù)室正好聽到這句話的主任簡直驚呆了啊。術(shù)前不斷囑咐禁食禁水，結(jié)果2個小時前居然吃了一整個牛油果?。∵€喝了一整杯水??！

　　產(chǎn)婦知道自己做錯事兒了，躺在窄窄的手術(shù)臺上又動不了，說了幾句“對不起實在很餓”就開始掉眼淚了。大家看著也難受，明明很怒很怒啊又不能沖準(zhǔn)媽媽發(fā)火，結(jié)果整個手術(shù)室的人都不約而同地拿出手機，開始百度牛油果……

　　后來主任和麻醉醫(yī)師拿著牛油果的圖片討論了半天，決定等一個小時再開始麻醉。在這期間叫家屬簽了麻醉意外同意書，并且強調(diào)這個情況下非常容易有并發(fā)癥。

　　一個小時后，剖腹產(chǎn)開始啦。

　　可能是個人體質(zhì)問題，麻醉剛開始不久產(chǎn)婦就開始有反胃的感覺，當(dāng)孩子拿出來之后就已經(jīng)發(fā)展成為干嘔了。為了防止嘔吐誤吸，那天主任在臺上手速簡直飛快，恨不能光速關(guān)腹。可就是在關(guān)腹的最后階段，產(chǎn)婦表示她快要堅持不住了。

　　要吐要吐……我聽見她在手術(shù)單下特別虛弱的聲音。

　　麻醉師湊過來查看了一下情況，鼓勵地說，再堅持一下啊馬上就要結(jié)束了，堅持住別吐啊——

　　牛油果好貴一個呢。

　　我們在臺上都笑了，產(chǎn)婦也虛弱地笑了兩聲，然后——

　　吐了。

　　萬幸的是當(dāng)時手術(shù)只剩最后一點點了，產(chǎn)婦的嘔吐也不是特別劇烈，術(shù)后并沒有出現(xiàn)吸入性肺炎這樣的情況。不過因為術(shù)中的嘔吐，她跟我描述“自己滿嘴都是胃酸混合著牛油果的味道”（天~寫出來都覺得略酸爽），導(dǎo)致她術(shù)后2、3天都沒有什么食欲，基本沒怎么進(jìn)食，然后能量營養(yǎng)跟不上，術(shù)后第三天開始出現(xiàn)持續(xù)的低熱，原本剖腹產(chǎn)3~5天就可以出院的，她在病房住了半個月，出院的時候還是一副病怏怏的樣子。

　　然后，她跟我說今后都不想再吃牛油果了。

　　最后，她老公是做進(jìn)口水果批發(fā)的，出院的時候要給我們送水果，好像原本要送牛油果的，被主任拒絕了……換成了車?yán)遄?hellip;…

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　　案例三

　　急診科收進(jìn)來一個老太太，腦梗。因為神內(nèi)沒床所以暫時留在急診病房。

　　做完檢查發(fā)現(xiàn)，高血壓高血脂糖尿病，三個毛病都沒規(guī)律用藥治療。這是之前的醫(yī)囑就沒聽，這次腦梗了，三個毛病估計都逃不了干系。于是開上各種藥要求按時吃，同時囑咐飲食上也要控制。

　　第二天一早查房，血糖20+，主任嚇一跳，問早餐吃的啥，老太撅著小嘴兒說，吃了一個包子一個饅頭。

　　只好再次強調(diào)之，不僅僅是不能吃糖不能吃甜的哦，還有淀粉也要控制哦！老太依舊撅著嘴，老大不情愿地點點頭。

　　第三天查房，血糖又20+，主任感覺要掀桌了，問，早餐吃的什么！

　　老太也覺得自己做錯事兒了，小小聲說，粥…

　　稀粥嗎！主任繼續(xù)咆哮，稀粥哪至于這樣！

　　喝了3碗…

　　一眾跟著查房的都忍不住笑了，主任在一片“撲哧”聲中再次強調(diào)，不，要，吃，那，么，多，淀，粉！

　　第四天查房。

　　這次不是血糖20+，直接酮癥酸中毒了…

　　主任都無力了……又問，你早餐吃什么了…

　　老太太可憐巴巴地撇著嘴，說，我餓，忍不住，又吃了倆饅頭和一個肉包子…

　　感覺主任內(nèi)心已掀完整個病區(qū)的病床:)

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　　案例四

　　一患者，二尖瓣狹窄進(jìn)來，換瓣術(shù)后一切恢復(fù)都挺好，準(zhǔn)備復(fù)查一下如果一切正常后就可以辦出院了。

　　這個患者之前有過胃潰瘍出血的病史，因為手術(shù)的原因戒酒了將近一個月。一聽說能出院了，立馬兩眼放光地問主治醫(yī)生：“那我能喝酒了不？”

　　答案當(dāng)然是否定的。為此主治醫(yī)生在下班前還專門去又找了他一次，近乎苦口婆心地勸說“明天一早就出院啦回家再養(yǎng)養(yǎng)身體別這么著急你以前畢竟出過血現(xiàn)在又動了大手術(shù)還是要注意BlaBlaBla”

　　患者“嗯嗯嗯好好好一定聽從醫(yī)生指揮”地答應(yīng)了。

　　結(jié)果——

　　是的你們猜中了。這家伙晚上偷偷溜了出去，跟一幫朋友慶祝自己即將出院，愣是又把自己喝吐血了，坐著120回來的。

　　第二天一早查房，主治醫(yī)生都不想理他了，原本開好的“出院證明”變成了“轉(zhuǎn)科記錄--轉(zhuǎn)消化內(nèi)科”

　　這些故事告訴我們——

　　真的要遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！

　　不僅僅是要遵守那些讓你吃什么藥吃多久，