據(jù)說，有一種悲傷叫做

　　事業(yè)不突出

　　成績不突出

　　但是，腰椎間盤突出呀！

　　一般的病癥呢？天知地知，醫(yī)生知治療師知

　　我們自己知不知道沒太大影響

　　可是對于“腰椎間盤突出癥”

　　許多人會面臨一個尷尬的局面

　　因此，無論是醫(yī)生/治療師/患者

　　都有必要好好了解下

　　腰椎間盤突出癥的來龍去脈！

　　本文將圍繞以下七個問題展開

　　1、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？

　　2、到醫(yī)院就診時我可能要做哪些檢查，X光片/CT/核磁共振該如何選擇？

　　3、什么情況下需要進行手術(shù)治療？

　　4、保守治療中，臥床、藥物、牽引、推拿、物理因子、康復(fù)支具、運動訓(xùn)練等方法有什么區(qū)別，我應(yīng)該如何選擇？

　　5、腰突癥的兩大經(jīng)典運動訓(xùn)練項目——麥肯基療法和核心訓(xùn)練如何配合使用？

　　6、作為腰突患者，日常生活中需要注意什么？

　　下面我們就步入正題吧！

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　　椎間盤是什么

　　椎間盤位于兩個椎體中間，外面是纖維環(huán)，里面是半流質(zhì)的髓核。

　　我們可以把椎間盤理解成一個果醬面包。纖維環(huán)是外面的面包，髓核則是里面的果醬。

　　由于各種原因，椎間盤這塊面包變形了

　　這時會出現(xiàn)三種情況：

　　“面包”被壓扁，果醬沒漏出來——椎間盤膨出

　　“面包”被壓破，果醬漏出一些——椎間盤突出

　　“面包”被壓破，果醬全漏出來——椎間盤脫出

　　事實上，髓核漏出對椎間盤沒什么大影響，但會使周圍神經(jīng)組織發(fā)炎腫脹、產(chǎn)生壓破，導(dǎo)致腰痛。

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　　腰椎間盤突出癥

　　頸椎、胸椎、腰椎都有椎間盤。本文主要針對腰椎間盤進行展開——

　　許多人分不清“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”

　　其實，你只需要記住兩點！

　　1、腰椎間盤突出只是一個影像學(xué)概念

　　2、腰椎間盤突出+臨床癥狀（腰痛、腿痛、腿麻等）=腰椎間盤突出癥

　　造成腰椎間盤突出癥的主要原因也是兩個——

　　1、退行性改變：椎間盤在20歲后開始退變，30歲后出現(xiàn)明顯退行性改變，導(dǎo)致椎間盤突出

　　2、外傷及勞損：急慢性腰肌勞損、腰棘上及棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合癥等

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　　腰椎間盤突出癥的處理流程

　　鋪墊完了基礎(chǔ)知識，我們終于可以切入正題了——

　　假如你懷疑自己患上腰椎間盤突出癥

　　應(yīng)該怎么做呢？

　　別慌！

　　跟著本文一步步來！

　　發(fā)現(xiàn)癥狀|Step1

　　如果你感到腰部不適或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，懷疑自己是腰突癥，請及時到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。

　　問診與常規(guī)檢查|Step2

　　醫(yī)生會詢問你的現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。外傷史等等等等。

　　記不住沒關(guān)系，問什么答什么就好！

　　同時，醫(yī)生也會幫你做一些測試，比如反應(yīng)，肌肉力量，協(xié)調(diào)、平衡和行走能力等，或是移動你的頭或腿（這些動作可以使脊髓神經(jīng)伸展），詢問你是否有疼痛、麻木或針刺感。

　　別緊張！讓做啥做啥！

　　影像學(xué)檢查|Step3

　　通常醫(yī)生還會建議你去做影像檢查，以更準(zhǔn)確地觀察椎間盤情況，排除其他可能引起疼痛的因素。

　　注意：如果是女性朋友，已經(jīng)懷孕或是打算懷孕，請及時告知醫(yī)生，他會根據(jù)你的情況推薦合適的測試。

　　常見的測試有三種

　　X射線、CT和核磁共振（MRI）

　　其中，核磁共振的精確度是最高的當(dāng)然也是最貴的了……

　　神經(jīng)檢查|Step4

　　如果醫(yī)生擔(dān)心你的神經(jīng)有損傷，可能還會要求你做神經(jīng)傳導(dǎo)測試和肌電圖。

　　選擇治療方案|Step5

　　做完了這一串檢查，如果確診腰突癥

　　就極有可能發(fā)生文章開頭的那一幕

　　不要懵逼！原因是這樣的——

　　針對腰突癥的不同程度和情況，有不同的處理方法

　　處理原則：

　　初次發(fā)作且癥狀不是特別嚴(yán)重，推薦采用保守治療。

　　反復(fù)發(fā)作或癥狀特別嚴(yán)重，或是保守治療無效，考慮進行手術(shù)治療。

　　美國物理治療師協(xié)會APTA也建議腰椎間盤突出癥患者：

　　先做3個月左右的康復(fù)治療，如果無效再考慮手術(shù)治療。

　　一、手術(shù)治療

　　我們先說手術(shù)治療——什么叫特別嚴(yán)重呢？

　　這個還是由醫(yī)生判斷比較好

　　長時間保守治療無效、疼痛難忍、出現(xiàn)下肢麻木、大小便無力等癥狀，可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱的跡象，就一定要進行手術(shù)了。

　　為什么不首推手術(shù)治療呢？

　　并非如許多朋友對手術(shù)的懼怕——

　　要開刀！

　　要流血！

　　萬一動到神經(jīng)癱瘓了咋辦。

　　現(xiàn)在椎間盤手術(shù)已經(jīng)非常成熟，這些都不是問題……

　　真正的最大問題是——

　　可！能！會！復(fù)！發(fā)！

　　針對椎間盤突出癥，常用的外科手術(shù)方法有椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間融合內(nèi)固定術(shù)，椎間盤髓核置換術(shù)、腰椎植骨融合術(shù)等。

　　如髓核摘除術(shù)，只是將突出壓迫到神經(jīng)的髓核（非所有髓核）摘除，而椎間盤依然是“壓扁”的異常形態(tài)。如果原有的錯誤姿勢、不良習(xí)慣沒有改善的話，很可能再將髓核“擠出”。

　　而椎間融合固定術(shù)，是將異常的椎間盤切掉，填進自己的骨頭，讓上下兩節(jié)腰椎長在一起。這樣一來，簡直是從“根本”上解決問題

　　——椎間盤都沒有了，還怎么突出？！

　　可你有沒有想到，這一節(jié)椎間盤被切除，其他椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會引起受力分配不均，使負(fù)載轉(zhuǎn)移到相鄰椎骨上，導(dǎo)致下一節(jié)椎間盤更容易突出。

　　不過，如果到了必須手術(shù)的時候

　　還是要及時手術(shù)

　　術(shù)后按照醫(yī)生指示進行恢復(fù)和康復(fù)

　　二、保守治療

　　大多數(shù)腰突癥患者

　　不需要進行手術(shù)，可以采取保守治療

　　但保守治療種類繁多

　　對于腰椎間盤突出癥，目前沒有任何保守治療方法能保證完全痊愈。不過，通過以下方法配合使用，還是可以有很好的緩解效果——

　　方法一：臥床休息

　　傳統(tǒng)處理中認(rèn)為，腰突患者必須執(zhí)行嚴(yán)格臥床。

　　而現(xiàn)在的研究表明，臥床休息并不特別有助于腰突癥恢復(fù)。在腰痛急性期，臥床有助于減輕椎間盤受到的擠壓，消炎退腫；在非急性期，腰突患者可以正?；顒?，無需臥床。

　　方法二：藥物治療

　　根據(jù)個體情況不同，可以服用止痛、補鈣或消炎等作用的藥輔助治療——當(dāng)然，要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進行！

　　方法三：牽引

　　牽引的原理是通過機械外力的分離作用，改變椎間盤髓核與纖維環(huán)后部的相對位置，改變椎間盤與神經(jīng)的界面，從而減輕神經(jīng)壓迫。

　　不過，在臨床實踐中，牽引的負(fù)面作用越來越多地凸顯出來——許多患者反應(yīng)，剛做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因為難以精確控制機械力度，另一方面則是牽引會造成椎間盤外的后縱韌帶松弛，使椎間盤更加突出。

　　因此，要謹(jǐn)慎選擇牽引治療。

　　方法四：推拿按摩

　　通過推拿可以松解粘連、解除肌肉痙攣和神經(jīng)壓迫、改善局部微循環(huán)、促進炎癥及水腫吸收、減緩疼痛；也有利于糾正脊柱生物力學(xué)平衡，減輕腰椎負(fù)載。

　　不過，在進行手法松解前，必須仔細(xì)評估分析，找出卡壓部位進行松解，同時要注意手法輕柔，避免造成二次傷害。

　　方法五：物理因子治療

　　應(yīng)用紅外線、超聲波、電刺激等物理因子來起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，主要適用于急性期處理。

　　方法六：康復(fù)支具

　　如果你腰痛的很嚴(yán)重，或是腰椎穩(wěn)定性較差，醫(yī)生或治療師會要求你佩戴支具以減輕椎體承重，減輕疼痛。但不能長期佩戴，以免造成腰肌力量減弱，反而加重腰痛。還可能使患者形成依賴心理。

　　方法六：運動訓(xùn)練

　　運動訓(xùn)練對于緩解腰突癥狀有很好的效果。針對腰突癥，普遍認(rèn)可的方法為麥肯基(Mckenzie)療法與核心訓(xùn)練。

　　麥肯基(Mckenzie)療法對于短期內(nèi)緩解疼痛、恢復(fù)運動功能有很好的效果；而通過核心訓(xùn)練可以增強患者腰椎穩(wěn)定性、平衡性和協(xié)調(diào)能力，從更深層次上減少疼痛發(fā)生。

　　我們一個一個來看

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　　腰突癥運動訓(xùn)練|麥肯基療法

　　練習(xí)一：俯臥

　　注意：這是麥肯基療法的急救措施or基礎(chǔ)訓(xùn)練，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做練習(xí)一

　　動作要領(lǐng)：

　　Step1身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

　　Step2保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘

　　練習(xí)頻率：

　　每天6-8組，中間間隔時間要均勻，也就是約2小時做一組

　　練習(xí)二：俯臥伸展

　　注意：只有做過練習(xí)一之后才能做練習(xí)二，同時作為練習(xí)三的預(yù)備動作

　　動作要領(lǐng)：

　　Step1先保持練習(xí)一種的姿勢

　　Step2將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上

　　Step3深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘

　　練習(xí)頻率：

　　像練習(xí)一一樣，也是每2小時做一次

　　練習(xí)三：臥式伸展練習(xí)

　　注意：在第一次進行練習(xí)三前，應(yīng)該先做一次練習(xí)一和練習(xí)二

　　動作要領(lǐng)：

　　Step1保持俯臥的姿勢，面向前方

　　Step2將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢

　　Step3伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身

　　Step4練習(xí)到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直

　　練習(xí)頻率：

　　沒組練習(xí)中應(yīng)做10次練習(xí)3，同樣的，每天應(yīng)該練習(xí)6-8組

　　練習(xí)四：站立伸展運動

　　注意：發(fā)生急性腰痛時，如果條件不允許你躺下來，可以用練習(xí)四代替練習(xí)三；而在完全康復(fù)后，練習(xí)四也是很好的預(yù)防工具

　　動作要領(lǐng)：

　　Step1兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)

　　Step2軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點

　　練習(xí)頻率：

　　隨時都可以做！

　　練習(xí)五：平躺彎曲運動

　　注意：這項練習(xí)可以被用來治療下背部受傷所引發(fā)的僵硬感

　　動作要領(lǐng)：

　　Step1平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放

　　Step2使雙腿靠近胸部

　　Step3雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部

　　練習(xí)頻率：

　　每組僅重復(fù)5-6次，每天3-4組，在做過練習(xí)五后必須馬上做練習(xí)三

　　練習(xí)六：坐式彎曲運動

　　注意：無論練習(xí)五是否有效，請在連續(xù)練習(xí)練習(xí)5一周后再開始練習(xí)6