從這個(gè)經(jīng)典的方劑開始，理解中醫(yī)是怎么治療水腫（陽(yáng)水）的！

2017-07-05 來(lái)源：醫(yī)師黃繼斌標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大青龍湯證和麻黃湯證很接近，都是發(fā)熱，惡寒，頭痛，身體各關(guān)節(jié)疼痛，脈浮緊，只是麻黃湯證是無(wú)汗而喘，大青龍湯證是無(wú)汗而煩躁。

　　大青龍湯中為什么要用石膏：讓熱邪有去路

　　在前幾天我寫一篇文章中，我們?cè)?jīng)初識(shí)過(guò)大青龍湯這個(gè)方子。

　　這是一個(gè)非常奇特的，值得反復(fù)琢磨的方子。

　　傷寒論第38條寫得很清楚，這是一個(gè)治療太陽(yáng)傷寒證，發(fā)熱，惡風(fēng)，身疼痛，不汗出而煩躁，脈浮緊的方子，可這個(gè)方子，除了麻黃，桂枝這些發(fā)汗解表藥物之外，還用了許多人認(rèn)為只能用于陽(yáng)明證的石膏。

　　用了多少？用了如雞子大，也就是50～60克。

　　為什么要用石膏？我們將以之為線索，摸索下去，目的是理解傷寒雜病論中一種非常奇妙的治法。

　　大青龍湯證和麻黃湯證很接近，都是發(fā)熱，惡寒，頭痛，身體各關(guān)節(jié)疼痛，脈浮緊，只是麻黃湯證是無(wú)汗而喘，大青龍湯證是無(wú)汗而煩躁。

　　兩者的病機(jī)相似，都是寒邪外束，皮部衛(wèi)氣不得循行，皮腠閉塞無(wú)汗出，且郁熱亢進(jìn)，但大青龍湯證比麻黃湯證郁熱更甚，所以在前證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了煩躁。

　　這時(shí)患者肌部、肉部熱盛，光用麻黃，桂枝來(lái)發(fā)汗解表，讓熱邪隨汗退已然不夠，于是需要再給熱邪開辟另一條通路，就是用石膏，杏仁，來(lái)促進(jìn)肌部，肉部郁熱的回流。

　　第一條路：發(fā)汗解表，讓熱邪隨汗去——麻黃+桂枝

　　第二條路：內(nèi)泄郁熱，讓熱邪從肌部回流，順著心下→小腸→膀胱這條路而去——石膏+杏仁

　　很多人都知道杏仁這個(gè)藥苦，微溫，能降氣止咳平喘，亦可潤(rùn)腸通便；但很少有人知道，杏仁這個(gè)藥，有祛除肌部濕和熱的作用。例如“金匱.痰飲咳嗽病脈證并治第十二”第40條即云：

　　水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。

　　只有理解了這條祛除郁熱的通路，我們才可以初步理解大青龍湯的組方含義。

　　不過(guò)，這還不夠。

　　大青龍湯的另一面：讓濕邪有去路

　　大青龍湯能用于風(fēng)寒束表，皮腠閉合，郁熱內(nèi)盛的情況，此時(shí)患者脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身體疼痛；可是它還能用于另外一種情況。

　　也就是傷寒論第39條所提示的，脈浮緩，身不疼，但身體有沉重感，但經(jīng)常有一下子輕松的感覺。

　　這兒提示了大青龍湯證對(duì)應(yīng)的另外一種病機(jī)：肌部、肉部濕熱并存。

　　因?yàn)橛袧裥埃?，脈浮緩，身不疼，但重，這些癥狀就可以理解了。

　　“濕”因肌部的水液代謝障礙而生，我們可以將其理解為壞的“津液”，“濕”和“熱”是一對(duì)矛盾體，濕怕熱，所以，當(dāng)肌部的熱亢盛時(shí)，濕就會(huì)減少，人體會(huì)有驟然輕松感，可是很快，由于水液代謝障礙這一根本病因并沒有消除，濕會(huì)很快復(fù)生。

　　一般來(lái)說(shuō)，如果人體肌表濕熱并存，兩個(gè)矛盾體的作用一抵消，人就不會(huì)發(fā)生高熱，但是會(huì)出現(xiàn)身重，疾病纏綿不愈的情況。

　　這種情形，我們可以將其理解為風(fēng)水之初起，由于肌表津液代謝障礙，肌表出現(xiàn)了濕熱并存的狀況，患者開始自覺身重，尚未出現(xiàn)浮腫。

　　在治療上，和大青龍湯解郁熱的治法是一樣的，就是讓濕邪有去路，一是發(fā)汗，讓邪隨汗出；二是內(nèi)泄，讓濕邪通過(guò)肌部回流→心下→小腸→膀胱這條通道被祛除。

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（1）水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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