更年期是女人健康的一道坎，有多少女人在圍絕經(jīng)期諸癥紛起情緒不寧，其身心憊倦受創(chuàng)不淺，本文講述何紹奇老師對(duì)更年期綜合征的診療認(rèn)識(shí)，思維發(fā)散，理法治則備全，易于醫(yī)者學(xué)習(xí)。

　　更年期綜合征，在中醫(yī)婦科教材中作“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸證”，確指其病與“絕經(jīng)”、“經(jīng)斷”相關(guān)。此病雖以婦女為多，而男子也有，加之“更年期”的概念早已被一般人廣泛地接受，所以我主張采用“更年期綜合征”這個(gè)病名。

　　《素問.陰陽應(yīng)象大論》有關(guān)男女生長(zhǎng)、發(fā)育，由盛而衰以及生育的論述，當(dāng)是我們認(rèn)識(shí)更年期綜合征的先導(dǎo)：

　　“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，……七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通”，“男子二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，……八八天癸竭，精少，腎臟衰”。

　　從中我們可以得出以下認(rèn)識(shí)：天癸的“至”與“竭”，決定了人一生的盛與衰。“癸”在十天干中為水，“天”有與生以來就有之義，故天癸實(shí)際上就是腎精。在女子，主血海與主胞胎的沖任脈占重要地位。但八脈皆附麗于肝腎，沖任不能例外。在男子，強(qiáng)調(diào)腎和腎精。“天癸竭”的年齡段，女子在49歲左右，男子在64歲以前。

　　一、“更年期綜合征”病機(jī)病性

　　更年期綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)其癥狀及舌脈、體征進(jìn)行分析歸納，再結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、境遇等情況，可歸納為：

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　　腎虛精虧，進(jìn)而導(dǎo)致陰虛火旺，是其基本病理。也就是說，人體陰陽水火的動(dòng)態(tài)平衡被打亂了。臨床所見烘熱、面赤、手足心熱、自汗盜汗、頭暈耳鳴、腰酸背痛、月經(jīng)紊亂、大便干結(jié)等，皆陰虛火旺之癥。當(dāng)然，由于陰陽互根，陰虛精虧，亦可影響到腎陽而出現(xiàn)陰陽兩虛。

　　（二）累及四臟

　　腎虛精虧，則根本動(dòng)搖，其余四臟皆受其累，只不過在不同病人身上，可能有不同側(cè)重而已。

　　肝：精血同源。肝為乙木，癸屬腎水，故又有乙癸同源之說。腎陰久虧，水不涵木，木少滋榮，則陽亢化風(fēng)；而肝氣郁滯，久而化火，又下汲腎水而傷陰。臨床所見心煩易怒，易激動(dòng)，頭目眩暈，失眠，胸脅苦滿，血壓波動(dòng)，月經(jīng)異常，皆陰虛肝旺之癥。

　　心：腎水匱乏，無以上升，心肝火燔，不肯下降；心腎不交，則怔忡、失眠、心悸諸癥作矣。

　　肺：腎與肺為金水互生之臟，而從來論者多強(qiáng)調(diào)本病與肝脾腎的關(guān)系而不及于肺。事實(shí)上，不僅本病之無緣無故的哭泣這一表現(xiàn)屬肺，自汗、盜汗雖多為陰虛火迫，而皮毛為肺所主，又豈能與之無關(guān)？

　　脾：食少、便溏、面目肢體浮腫、多痰、乏力、數(shù)欠伸等脾虛癥狀，多繼發(fā)于陰損及陽，釜底無薪，火不暖土，亦可見于肝氣橫逆，木賊土虛。

　　（三）多見兼挾

　　更年期綜合征最常見的兼挾是肝氣郁滯，其次是瘀血、痰濁，這三種兼挾往往互為因果，如由肝氣郁滯而化火，由氣滯而血瘀；不惟肝木乘土，脾失健運(yùn)而生痰，肝郁氣滯、津液不行也會(huì)導(dǎo)致痰濁產(chǎn)生，而痰濁既會(huì)阻遏氣血的運(yùn)行，又可因久聚化火而為痰熱、痰火等等。

　　二、“更年期綜合征”治療方法有四

　　基于以上認(rèn)識(shí)，我治療更年期綜合征的方法，大略有四：

　?。ㄒ唬┨钛a(bǔ)腎精，遠(yuǎn)剛用柔

　　這是針對(duì)本病基本病機(jī)腎精虧乏而設(shè)的。腎惡燥，正因?yàn)槟I精虧乏，所以藥宜柔潤(rùn)，剛燥則有助火劫陰之弊。一般多以六味地黃湯為基礎(chǔ)，此方為大補(bǔ)肝脾腎三臟、真陰不足、精血虧損的基礎(chǔ)方，柯琴更指其

　　“滋化源、奉生氣，天癸居其所矣，壯水制火之功，特此一端耳”。

　　但張介賓認(rèn)為真陰不足，去掉丹皮、澤瀉、茯苓，始可收育陰潛陽之功。我認(rèn)為以下二方更好：

　　回生丸

　　紫河車、熟地、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、菟絲子、山藥、茯苓、蓮子、天冬、麥冬、五味子、酸棗仁、黃牛肉膏、桂元肉、蓮須、玄參、地骨皮、女貞子、龜板、鱉甲、魚鰾膠

　　保陰煎

　　生熟地、天冬、麥冬、玉竹、茯苓、懷牛膝、龜板、鱉甲

　　此二方都是清初吳門名醫(yī)顧松園之方。保陰煎系繆仲淳集靈方加味，回生丸則兼取于六昧、集靈、左歸，壯水制火而不犯苦寒，補(bǔ)腎填精而三陰兼調(diào)，更有血肉有情之品，以充養(yǎng)形質(zhì)，填補(bǔ)腎精，遠(yuǎn)剛用柔，顧氏自謂此二方功在六味、左歸之上。

　　（二）滋陰降火，甘苦合化

　　滋陰己如上述，水足則可制火，但火旺者，又須結(jié)合降火，因?yàn)樵诨鹜畷r(shí)降火即是最有效的保陰和養(yǎng)陰。不過降火藥多苦燥，苦燥傷陰，所以原則上可暫用而不可久用。此外，降火藥如與滋陰藥同用，有甘苦合化之效，也就是說，這兩組藥同用不致傷陰。常用降火藥中的苦寒藥多用知母、黃柏、功勞葉；甘寒藥除地黃外，常選玄參、北沙參、麥冬、糯稻根須、石斛。

　?。ㄈ┧惺枘?，不慮傷陰

　　更年期綜合征患者多有肝郁氣滯，但陰虛精血俱虧者，疏之無功，反有釀燥助火之弊，所以前人乃提出水中疏木一法，高鼓峰之疏肝益腎湯、滋水清肝飲、滋腎生肝飲三方俱可取法。三方都取六味地黃湯合逍遙散：疏肝益腎湯用六味全方，取逍遙散的柴胡、芍藥；滋水清肝飲取丹桅逍遙散的柴胡、白芍、丹皮、梔子，加酸棗仁；滋腎生肝飲則取逍遙散的柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草，再加五味子。我治療更年期綜合征之屬陰虛肝旺者，常仿高氏三方，我認(rèn)為水中疏木的思路很好，用藥上則不必完全拘泥于他。

　?。ㄋ模┪迮K兼調(diào)，不忘兼挾

　　如前所述，更年期綜合征以腎陰虧損為基本病機(jī)而累及五臟，其治當(dāng)以滋腎養(yǎng)陰為主，兼調(diào)他臟，如降火、平肝、疏肝、健脾、寧神、清金、和胃諸法，俱當(dāng)根據(jù)具體病情，斟酌用藥。而氣滯、痰濁、瘀血等兼挾，也應(yīng)視其輕重緩急，恰當(dāng)?shù)赜枰蕴幚恚袝r(shí)甚至還不得不暫時(shí)放下主證。否則往往虛不受補(bǔ)，久補(bǔ)無功，因有邪礙之故也。

　　三、診療應(yīng)對(duì)“出汗、烘熱、煩躁、失眠”

　　針對(duì)更年期綜合征出汗、烘熱、煩躁、失眠四個(gè)主癥，談?wù)剛€(gè)人的治療體會(huì)。

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