1病癥概述

　　黃疸亦稱“黃癉”，疸與癉通。它是以面、目、皮膚熏黃，小便黃赤為特征的一種病癥。其中尤以目黃為本病的必備特征。黃疸之名早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問·平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者黃疸。”“目黃者曰黃疸。”其后，《金匱要略》有黃疸、谷疸、酒疽、女勞疸、黑疸之分。《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，《圣濟(jì)總錄》則有九疸三十六黃之說。本證多因時(shí)邪疫毒、濕熱、寒濕之邪侵襲，或飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，以致于肝膽脾胃功能失調(diào)，寒濕阻遏，濕熱蘊(yùn)蒸或氣機(jī)郁滯，膽失疏泄，膽液滲溢于肌膚而發(fā)。

　　病毒性肝炎、膽石癥、膽囊炎、肝硬化、蠶豆黃等病出現(xiàn)黃疸癥狀的，均可按本病灸法治療。

　　2病理闡述

　　形成黃疸的病理因素，主要是濕。由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。

　?。?）外感濕熱疫毒：《素問·玉機(jī)真臟論》指出：“黃家所得，以濕得之”。如《丹溪心法》說：“疸不用分其五，同是濕熱。”夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病?；蛞驖駸釖稌r(shí)邪疫毒，則其病勢暴急。

　?。?）飲食不節(jié)：《諸病源候論》說：“黃疽之病，此由酒食過度，臟腑不和，水谷相并。”過食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽無度、酗酒，均可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個(gè)體素質(zhì)的差異，表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現(xiàn)為陽黃證候。若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運(yùn)，膽汁為濕所用，表現(xiàn)為陰黃證。

　　（3）熱毒入內(nèi)：《肘后方》提出“時(shí)行發(fā)黃”病癥，并認(rèn)為是“熱毒入內(nèi)”所致，《沈氏尊生·諸疸源流論》明確指出：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之黃瘟，殺人最多，蔓延亦烈。”說明本病具有傳染性，而且預(yù)后差。

　?。?）積聚日久：因氣血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。

　　本病的受病臟腑，主要是脾胃肝膽。由于其受邪之先后和素體因素，有的以脾胃癥狀為主，有的以肝膽癥狀為主，并常常相互影響、相互轉(zhuǎn)化，在病程中出現(xiàn)各種不同的證候。

　　3灸療辨證

　　肝膽濕熱：癥狀表現(xiàn)——面黃目黃全身皆黃，黃色鮮明，脅肋脹痛，發(fā)熱口渴，胸悶，納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，腹部脹滿，倦怠乏力，皮膚搔癢，小便赤黃，大便秘結(jié)或溏泄，舌紅苔黃膩，脈象弦滑或濡緩等。

　　灸療方法：①艾炷灸：每穴3壯，每日1～2次，10天為1療程。②艾條溫和灸：每次選4～6穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日灸治1次，10次為1療程，療程間隔3天。③燈火灸：采用陰燈灼灸法，每天灸1次，每穴1壯，連灸至黃疸消退為止。灸療原則清熱利濕，消炎祛黃。以取督脈、足太陽、足太陰、足陽明、足厥陰經(jīng)穴為主。

　　灸療處方大椎、陽綱、陰陵泉、足三里、期門、支溝、太沖。

　　隨癥加穴①皮膚搔癢者，加血海、三陰交；②熱偏重者，加合谷、曲池；③濕偏重者，加脾俞、至陽。

　　方義說明大椎為六陽經(jīng)之會穴，通陽達(dá)表，清泄陽邪；加合谷、曲池以清泄陽明經(jīng)、腑而退熱邪；脾經(jīng)合穴陰陵泉與胃經(jīng)合穴相配，健脾和胃而除濕；加至陽、脾俞助脾陽而化濕濁；陽綱、太沖疏調(diào)肝氣而消炎；加期門、支溝，疏肝利膽，鎮(zhèn)痛退黃；加血海、三陰交，活血祛風(fēng)而止癢。諸穴協(xié)用，具有清熱利濕，消炎祛黃之功。

　　肝郁氣滯：癥狀表現(xiàn)——身目發(fā)黃，脅肋脹痛，脘痞腹脹，納差，噯氣納少，肢倦無力，頭暈?zāi)垦?，情志抑郁，女?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/nrfkpd/fukejibing/yuejingjibing/' target='_blank'>月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期乳房作脹，大便溏泄，舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈弦細(xì)。

　　灸療方法：①艾條雀啄灸：每次選4～6穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日灸治1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。②針上加灸：每次選4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。③燈火灸：采用陰燈灼灸法，每天灸1次，每穴1壯，連灸至黃疸消退為止。灸療原則疏肝理氣，調(diào)和肝脾。以取肝、脾背俞穴和足少陽、足陽明、任脈、手厥陰經(jīng)穴為主。

　　灸療處方肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)。

　　隨癥加穴①脅肋脹痛者，加支溝；②大便不整者，加天樞。③舌蹇者，加廉泉。

　　方義說明肝俞、陽陵泉疏肝利膽；脾俞、足三里健脾和胃；內(nèi)關(guān)、中脘寬胸理氣，和胃消食；加支溝通調(diào)三焦氣機(jī)，理氣而鎮(zhèn)痛；加上巨墟調(diào)整大腸而實(shí)大便。

　　寒濕困脾：癥狀表現(xiàn)——面目及全身發(fā)黃，其黃而晦暗，或似煙薰，頭重肢困，倦怠乏力，飲食減少，胃脘痞悶，惡心嘔吐，神疲畏寒，甚或腹脹，大便不實(shí)，小便黃短，口淡不渴，濕不欲飲，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。

　　灸療方法：①艾炷隔姜灸：每次選3～6穴，每穴灸3～6壯，艾炷如黃豆大或半棗核大，每日或隔日灸治1次，10次為1療程，療程間隔5天。②艾條溫和灸：每穴灸10～15分鐘，每日1次，10次為1療程。③針上加灸：每次選4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天灸療原則溫化寒濕，健脾和胃。以取足太陽、足太陰、足陽明、任脈經(jīng)穴為主。

　　灸療處方膽俞、陽綱、脾俞、陰陵泉、三陰交、氣海、足三里。

　　隨癥加穴①胃脘痞悶者，加中脘、內(nèi)關(guān)；②畏寒重者，加大椎、至陽。

　　方義說明膽俞、陽綱利膽退黃；脾俞、三陰交運(yùn)脾化濕；陰陵泉分利小便而驅(qū)黃；氣海、足三里調(diào)氣和胃而去腹脹；加中脘、內(nèi)關(guān)以寬胸和胃而消痞悶；加大椎、至陽以振奮陽氣而驅(qū)寒。

　　熱毒內(nèi)陷：癥狀表現(xiàn)——黃疸突現(xiàn)，迅猛加深，身面均黃，其色如金，高熱，可出現(xiàn)煩躁不安，口渴引飲，胸腹脹滿，便秘，尿赤，極度疲乏，神昏譫語，或痙厥，衄血，便血，或皮膚出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈象弦數(shù)等，癥情急劇，并迅速惡化。

　　灸療方法：①針上加灸：每次選4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。②燈火灸：采用陰燈灼灸法，每天灸1次，每穴1壯，連灸至黃疸消退為止。灸療原則清熱解毒，涼血開竅。以取督脈、手足厥陰、手足少陰、足太陽、足少陽經(jīng)穴和十二井穴為主。

　　灸療處方人中、百會、勞宮、涌泉、十二井、委中、陽陵泉、神門、太沖。

　　隨癥加穴①鼻衄者，加少商（刺出血）、魚際；②皮膚瘀斑者，加膈俞、血海。

　　方義說明勞宮、涌泉以清心熱；人中、百會開竅醒神；取十二井、委中刺血以清血分之熱邪；取陽陵泉、太沖以熄風(fēng)舒筋而止抽搐。加少商、魚際以清泄肺熱，涼血止血；加膈俞、血海以涼血化瘀。

　　肝腎陰虛：癥狀表現(xiàn)——身目發(fā)黃，脅肋隱痛，遇勞加重，頭暈?zāi)繚?，低熱時(shí)常發(fā)作或手足心熱，少寐多夢，口干而苦，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔，或尖邊有刺，脈細(xì)弦而數(shù)。

　　灸療方法：①艾條溫和灸：每穴灸10～15分鐘，每日1次，10次為1療程。②針上加灸：每次選4～6穴，每穴灸5～15分鐘，或2～3壯，每日或隔日治療1次，10次為1療程，療程間隔3～5天。灸療原則養(yǎng)陰清熱，柔肝軟肝。以取督脈、手足厥陰、足太陽、足少陰經(jīng)穴和奇穴痞根穴為主。

　　灸療處方大椎、間使、肝俞、期門、太沖、章門、痞根、太溪。

　　隨癥加穴①脅肋劇痛者，加支溝、陽陵泉；②手足心熱者，加涌泉、勞宮。

　　方義說明大椎、間使以清虛熱；太沖、太溪以養(yǎng)肝腎之陰；肝俞、期門俞募相配，疏肝理氣；章門、痞根活血化瘀，消腫軟堅(jiān)。此乃標(biāo)本兼治之法。

　　4.文獻(xiàn)摘要

　　古代灸療文獻(xiàn)

　　1.《針灸甲乙經(jīng)》

　　卷之十一·五氣溢發(fā)消渴黃癉第六：黃癉善欠，脅下滿欲吐，脾俞主之。身黃，時(shí)有微熱，不嗜食，膝內(nèi)廉內(nèi)踝前痛，少氣，身體重，中封主之。嗜臥，四肢不欲動搖，身體黃，灸手五里、左取右，右取左。

　　2.《醫(yī)學(xué)綱目》

　　脅痛用懸鐘、竅陰、外關(guān)、足三里、支溝、章門、中封、陽陵泉、行間、期門、丘墟、涌泉。

　　3.《通玄指要賦》

　　胸結(jié)身黃，取涌泉而即可。

　　4.《備急千金要方》

　　卷八：腹?jié)M，身通黃，吐堿汁出者，尚可治，急灸脾俞百壯。

　　卷十·針灸黃疸法：覆面圖第二：風(fēng)府、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、腳后根。……熱府穴，在第一節(jié)下兩旁，相去各一寸五分，側(cè)面圖第三：耳中、頰車、手太陽、辟石子頭、錢孔、太沖。耳中穴，在耳門孔上橫梁是，針灸之，治馬黃黃疸寒暑疫毒等?。活a里穴，從口吻邊入往對頰里去口一寸，針主治馬黃黃疸寒暑溫疫等病，頰兩邊同法，手太陽穴，手小指端，灸隨年壯，治黃疽；辟石子頭穴，還取病人手自捉臂從腕中太淵紋向上一夫接白肉際，灸七壯，治馬黃黃疸等?。诲X孔穴，度乳至臍中屈肋頭骨是，灸百壯，治黃疸；太沖穴，針灸隨便，治馬黃溫疫等病。

　　卷十五：身黃，腹?jié)M，食嘔，舌根直，灸第十一椎上及左右各一寸五分三處，各七壯。

　　卷十八：灸黃疸法貳拾穴：第十一椎下俠脊兩邊各一寸半灸脾俞百壯；兩手小指端灸手少陰隨年壯；手心主灸七壯，胃管主身體痿黃灸百壯，治十，差，忌針；耳中在耳門孔上橫梁主黃疸；上腭入口里邊在上縫赤白脈上是針三锃；舌下俠舌兩邊針锃；頰里從口吻邊入往對頰里去口一寸锃；上腭里正當(dāng)人中及唇針三分锃；巨闕、上管，右二穴并七壯，狂言浪走者，灸之差；寅門從鼻頭直入發(fā)際度取通繩分為三斷繩取一分入發(fā)際當(dāng)繩頭锃；脊中椎上七壯；屈手大指節(jié)理各七壯；中管、大陵、勞宮、三里、然谷、太溪右八穴皆主黃癉。

　　卷三十：黃癉：然谷主黃疸一足寒一足熱喜渴；章門主傷飽身黃；中封、五里主身黃時(shí)有微熱；太沖主黃疸熱中喜渴，脊中主黃疸腹?jié)M不能食；脾俞主黃疸喜欠不下食；脅下滿欲吐，身重不欲動，中管、大陵主目黃振寒；勞宮主黃疸目黃；太溪主黃疸；脾俞、胃管主黃疸。