由于老年人存在藥動(dòng)學(xué)的改變，對(duì)藥物的代謝以及排泄能力下降，因此藥物不良反應(yīng)可能更突出。臨床用藥一般從較小劑量開始，逐漸增加至合適劑量。對(duì)血象、肝腎功能等監(jiān)測(cè)應(yīng)更為密切。

　　抗風(fēng)濕病藥物治療的三大誤區(qū)

　　1.治療風(fēng)濕病沒有特效藥，給予對(duì)癥處理即可

　　由于風(fēng)濕病的發(fā)病原因和機(jī)制尚未明確，至今仍然沒有特效的治療手段。目前治療風(fēng)濕病的主要藥物仍然以激素和免疫抑制劑為主，而這些藥物又具有較大的副作用。因此，有一部分人認(rèn)為既然治療風(fēng)濕病沒有特效藥，給予對(duì)癥治療即可，有癥狀吃藥，沒癥狀就把藥物擱在一邊，不再繼續(xù)服藥。

　　其實(shí)，這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤和有害的，雖然目前對(duì)風(fēng)濕病沒有徹底根治的方法，但并不等于束手無(wú)策。

　　近十多年來(lái)，關(guān)于風(fēng)濕病的治療進(jìn)展迅速，患者的生存率明顯提高。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，僅僅十多年前病死率還很高，而如今該病患者10年生存率已超過(guò)80%，長(zhǎng)期生存者（超過(guò)20-30年）大有人在。隨著生物制劑等新型藥物的出現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也取得了很大的進(jìn)步。

　　因此，風(fēng)濕病并非無(wú)可治療，藥物治療不能一蹴而就，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)和規(guī)范的治療，絕大部分患者病情能得到有效緩解和控制，可以像高血壓和糖尿病這些慢性疾病一樣長(zhǎng)期帶病生存。有部分患者的病情得到控制才可酌情減量，甚至停藥觀察。

　　2.各種風(fēng)濕病的治療用藥大同小異

　　目前治療風(fēng)濕病的藥物種類相對(duì)較少，主要以激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥等藥物為主。因此，部分人認(rèn)為風(fēng)濕病的治療較為簡(jiǎn)單，治療方案都差不多，大同小異。

　　其實(shí)，風(fēng)濕病是異質(zhì)性很強(qiáng)的一類疾病，每個(gè)患者的病情可能千差萬(wàn)別，而且治療風(fēng)濕病的這些藥物的作用也各有其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，這就決定了風(fēng)濕患者需要較強(qiáng)的個(gè)體化治療，必須針對(duì)不同的患者和不同的病情，從中選擇合適的藥物，制定行之有效的治療方案。

　　3.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕病的萬(wàn)能藥

　　糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，往往在開始使用時(shí)療效立竿見影，因此，被認(rèn)為是治療風(fēng)濕病的萬(wàn)能藥。

　　不可否認(rèn)，激素對(duì)不少炎癥性反應(yīng)較強(qiáng)的系統(tǒng)性風(fēng)濕病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）患者具有良好的治療作用，但激素也有不少不良反應(yīng)，特別在長(zhǎng)期使用時(shí)尤為明顯。此外，并不是每種風(fēng)濕病都需要使用激素。

　　因此，對(duì)激素的使用需要謹(jǐn)慎，不要?jiǎng)虞m為了追求快速療效而濫用激素，特別要避免長(zhǎng)期大劑量使用激素，系統(tǒng)性風(fēng)濕病療效的長(zhǎng)期維持主要靠免疫抑制劑，而不是大劑量激素。

　　但我們也不能走向另外一個(gè)極端，變成“談激素而色變”，因?yàn)槟壳安簧傧到y(tǒng)性風(fēng)濕病的治療仍然缺少不了激素，恰到好處地使用激素對(duì)風(fēng)濕病的治療往往能收到不錯(cuò)的療效。

　　抗風(fēng)濕病藥物的十大注意事項(xiàng)

　　1.年齡與潑尼松龍的肝、腎清除率呈明顯負(fù)相關(guān)。

　　年齡越大，游離的潑尼松龍濃度越高。對(duì)于老年患者，口服潑尼松的生物利用度及潑尼松和潑尼松龍之間的相互轉(zhuǎn)化作用似乎沒有改變。

　　目前無(wú)針對(duì)羥氯喹、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特在老年人中的藥動(dòng)學(xué)研究，老年人的推薦劑量與一般人群相同。但當(dāng)患者肝、腎功能不全時(shí)就需要調(diào)整劑量和密切監(jiān)測(cè)。

　　2.NSAIDs可能導(dǎo)致肝酶上升以及腎功能損害，老年人肝、腎功能相對(duì)較弱，對(duì)藥品的耐受能力降低，應(yīng)減量使用NSAIDs。

　　硫唑嘌呤、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特有可能發(fā)生肝損害，若有聯(lián)用情況更應(yīng)檢測(cè)肝功能。環(huán)孢素在使用過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行藥物濃度和肌酐的監(jiān)測(cè)。

　　3.甲氨蝶呤禁用于嚴(yán)重腎、肺或肝功能損害、骨髓抑制、酒精性肝病等患者。

　　來(lái)氟米特禁用于肝功能受損、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重低蛋白血癥等患者。環(huán)孢素慎用于老年、肥胖、癌前病變，有除基底細(xì)胞癌以外的惡性腫瘤病史者、高血壓、腎功能和肝功能異常者。老年性骨質(zhì)疏松患者使用糖皮質(zhì)激素的骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　4.胃腸道反應(yīng)是非留體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等多種抗風(fēng)濕藥物的常見不良反應(yīng)。

　　5.NSAIDs相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率增高的危險(xiǎn)因素包括：

　　①老年（＞65歲，每增加1歲風(fēng)險(xiǎn)增高4%）；

　?、谟邢詽兓驖儾l(fā)癥病史；

　?、坶L(zhǎng)期大劑量使用非選擇性NSAIDs（包括阿司匹林），同時(shí)使用類固醇或抗凝藥物，；

　?、車?yán)重并發(fā)癥（如心臟病、腎病、肝病、糖尿病、高血壓）。

　　可能的危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、幽門螺桿菌感染。

　　老年人屬于高危人群，使用NSAIDs需慎重，劑量酌情減少，并且應(yīng)當(dāng)合用胃黏膜保護(hù)劑等。

　　6.老年患者可能合并心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，治療時(shí)應(yīng)考慮到藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

　　長(zhǎng)期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素可加重體液潴留、高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化。

　　羥氯喹偶見傳導(dǎo)阻滯和心肌病變的報(bào)道。環(huán)孢素長(zhǎng)期使用可致高血壓。來(lái)氟米特有報(bào)道稱高血壓、血脂升髙的發(fā)生率增加。NSAIDs的心血管風(fēng)險(xiǎn)尚有爭(zhēng)議，心臟基礎(chǔ)病患者使用應(yīng)慎重。

　　7.使用糖皮質(zhì)激素者可能出現(xiàn)激素相關(guān)的白內(nèi)障、青光眼。羥氯喹有導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

　　其危險(xiǎn)因素包括高劑量，長(zhǎng)用藥時(shí)間（＞5年），肝、腎疾病及老齡（＞60歲）。因此老年人使用羥氯喹特別應(yīng)注意排除眼部基礎(chǔ)疾病，并定期進(jìn)行眼底檢查。

　　8.合并糖尿病的患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需注意對(duì)血糖的影響，隨時(shí)調(diào)整口服降糖藥或胰島素的劑量。

　　9.骨髓抑制、合并感染是硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等多種抗風(fēng)濕藥物的嚴(yán)重副作用，老年人一旦出現(xiàn)骨髓抑制，極容易合并嚴(yán)重感染。必須定期密切血象，防治感染。

　　10.長(zhǎng)期口服環(huán)磷酰胺有增加惡性腫瘤發(fā)病率的報(bào)道。老年人本身就腫瘤的高發(fā)人群，需加以留意。