第二十章化痰止咳平喘藥

　　凡能祛痰或消痰，治療“痰證”為主的藥物，稱化痰藥；以制止或減輕咳嗽和喘息為主要作用的藥物，稱止咳平喘藥，因化痰藥每兼止咳、平喘作用；而止咳平喘藥又每兼化痰作用，且病證上痰、咳、喘三者相互兼雜，故將化痰藥與止咳平喘藥合并一章介紹。

　　化痰藥主治痰證。痰者，既是病理產(chǎn)物，又是致病因子，它“隨氣升降，無(wú)處不到”，所以痰的病證甚多：如痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心竅之昏厥、癲癇；痰蒙清陽(yáng)之眩暈；痰擾心神之睡眠不安；肝風(fēng)夾痰之中風(fēng)、驚厥；痰阻經(jīng)絡(luò)之肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互結(jié)之瘰疬、癭瘤；痰凝肌肉，流注骨節(jié)之陰疽流注等，皆可用化痰藥治之。止咳平喘藥用于外感、內(nèi)傷所致的各種咳嗽和喘息。

　　應(yīng)用本章藥物，除應(yīng)根據(jù)病證不同，針對(duì)性地選擇不同的化痰藥及止咳平喘藥外，因咳喘每多夾痰，痰多易發(fā)咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。再則應(yīng)根據(jù)痰、咳、喘的不同病因清機(jī)而配伍，以治病求本，標(biāo)本兼顧：如外感而致者，當(dāng)配解表散邪藥；火熱而致者，應(yīng)配清熱瀉火藥；里寒者，配溫里散寒藥；虛勞者，配補(bǔ)虛藥。此外，如癲癇、驚厥、眩暈、昏迷者，則當(dāng)配平肝息風(fēng)、開(kāi)竅、安神藥；痰核、瘰疬、癭瘤者，配軟堅(jiān)散結(jié)之品；陰疽流注者，配溫陽(yáng)通滯散結(jié)之品。治痰證，除分清不同痰證而選用不同的化痰藥外，應(yīng)據(jù)成痰之因，審因論治。“脾為生痰之源”，脾虛則津液不歸正化而聚濕生痰，故常配健脾燥濕藥同用，以標(biāo)本兼顧。又因痰易阻滯氣機(jī)，“氣滯則痰凝，氣行則痰消”，故常配理氣藥同用，以加強(qiáng)化痰之功。

　　某些溫燥之性強(qiáng)烈的刺激性化痰藥，凡痰中帶血等有出血傾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜單投止咳藥，當(dāng)以疏解清宣為主，以免戀邪而致久喘不已及影響麻疹之透發(fā)，對(duì)收斂性及溫燥之藥尤為所忌。

　　根據(jù)藥性、功能及臨床應(yīng)用的不同，化痰止咳平喘藥可分為溫化寒痰藥、清化熱痰藥及止咳平喘藥三類。

　　現(xiàn)代藥理研究證明，化痰止咳平喘藥一般具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抑菌、抗病毒、消炎利尿等作用，部分藥物還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗痙厥、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫作用。

　　第一節(jié)溫化寒痰藥

　　本節(jié)藥物，味多辛苦，性多溫燥，主歸肺、脾、肝經(jīng)，有溫肺祛寒，燥濕化痰之功，部分藥物外用有消腫止痛的作用。溫化寒痰藥，主治寒痰、濕痰證，如咳嗽氣喘、痰多色白、苔膩之證；以及由寒痰、濕痰所致的眩暈、肢體麻木、陰疽流注，以及瘡癰腫毒。臨床運(yùn)用時(shí)，常與溫散寒邪，燥濕健脾的藥物配伍，以期達(dá)到溫化寒痰、濕痰的目的。溫燥之性的溫化寒痰藥，不宜用于熱痰、燥痰之證。

　　半夏Banxia

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》

　　為天南星科植物半夏（Pinelliaternata(Thunb)Breit.）的塊莖。全國(guó)大部分地區(qū)均有。主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇、安徽等地。夏、秋二季莖葉茂盛時(shí)采挖，除去外皮及須根，曬干，為生半夏；一般用姜汁、明礬制過(guò)入藥。

　　性能：辛、溫。有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。

　　功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛。

　　應(yīng)用：

　　1．濕痰，寒痰證。

　　本品味辛性溫而燥，為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥。尤善治臟腑之濕痰。治痰濕壅滯之咳嗽聲重，痰白質(zhì)稀者，常配陳皮、茯苓同用，如二陳湯（《和劑局方》）；濕痰上犯清陽(yáng)之頭痛、眩暈，甚則嘔吐痰涎者，則配天麻、白術(shù)以化痰息風(fēng)，如半夏白術(shù)天麻湯（《古今醫(yī)鑒》）。痰飲內(nèi)盛，胃氣失和而夜寐不安者，配秫米以化痰和胃安神。

　　2．嘔吐。

　　半夏味苦降逆和胃，為止嘔要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍用之，對(duì)痰飲或胃寒所致的胃氣上逆嘔吐尤宜，常配生姜同用，如小半夏湯（《金匱要略》）；配黃連，則治胃熱嘔吐；配石斛、麥冬，則治胃陰虛嘔吐；配人參則治胃氣虛嘔吐，如大半夏湯（《金匱要略》）。近代以本品制成注射液肌注，用治各種嘔吐。

　　3．心下痞，結(jié)胸，梅核氣。

　　半夏辛開(kāi)散結(jié)，化痰消痞。治痰熱阻滯致心下痞滿者，常配干姜、黃連、黃芩以苦辛通降，開(kāi)痞散結(jié)，如半夏瀉心湯（《傷寒論》）；若配瓜蔞、黃連，可治痰熱結(jié)胸，如小陷胸湯（《傷寒論》）；治梅核氣，氣郁痰凝者，配紫蘇、厚樸、茯苓等，以行氣解郁，化痰散結(jié)，如半夏厚樸湯（《金匱要略》）。

　　4．癭瘤，痰核，癰疽腫毒及毒蛇咬傷。

　　本品內(nèi)服能消痰散結(jié)，外用能消腫止痛。治癭瘤痰核，常配昆布、海藻、貝母等；治癰疽發(fā)背、無(wú)名腫毒初起或毒蛇咬傷，可生品研末調(diào)敷或鮮品搗敷。

　　用法用量：煎服，3～10g，一般宜制過(guò)用。炮制品中有姜半夏、法半夏等，其中姜半夏長(zhǎng)于降逆止嘔，法半夏長(zhǎng)于燥濕且溫性較弱，半夏曲則有化痰消食之功，竹瀝半夏，能清化熱痰，主治熱痰、風(fēng)痰之證。外用適量。

　　使用注意：不宜于烏頭類藥材同用。其性溫燥，陰虛燥咳，血證，熱痰，燥痰應(yīng)慎用。

　　古籍摘要：

　　1．《名醫(yī)別錄》：“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛，堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆，消癰腫，墮胎。”

　　2．《醫(yī)學(xué)啟源》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陰痰厥頭痛，非此不能除。《主治秘要》云：燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎。”

　　3．《本經(jīng)逢原》：“半夏同甘蒼術(shù)、茯苓治濕痰；同瓜蔞、黃芩治熱痰；同前胡治風(fēng)痰；同芥子、姜汁治寒痰。惟燥痰宜瓜蔞、貝母，非半夏所能治也。”

　　現(xiàn)代研究：

　　1．化學(xué)成分：塊莖含揮發(fā)油，內(nèi)含主成分為3-乙酰氨基-5-甲基異噁唑、丁基乙烯基醚、茴香腦、苯甲醛、欖香烯等，還含谷甾醇、左旋麻黃堿、膽堿等及葡萄糖苷，多種氨基酸、皂苷，及少量多糖、脂肪、直鏈淀粉等。

　　2．藥理作用：可抑制嘔吐中樞而止嘔，各種炮制品對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均有明顯的止咳作用。半夏的稀醇和水浸液或其多糖組分、生物堿具有較廣泛的抗腫瘤作用。水浸劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性室性心律失常和室性早博有明顯的對(duì)抗作用；半夏有顯著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液對(duì)多原因所致的胃潰瘍有顯著的預(yù)防和治療作用。此外，煎劑可降低兔眼內(nèi)壓，半夏蛋白有明顯的抗早孕活性。

　　3．臨床研究：半夏現(xiàn)代臨床還用單用或配伍他藥治諸多疾病，如半夏配生姜、茯苓煎服，治療病毒性心肌炎11例，結(jié)果臨床癥狀均消失，10例心電圖恢復(fù)正常（《上海中醫(yī)藥雜志》,1983,9:26）；生半夏，加陳醋、溫開(kāi)水調(diào)勻，敷患處，治療頸部淋巴結(jié)炎30例，效果滿意（《時(shí)珍國(guó)藥研究》,1991,1:36）；制半夏加食醋浸泡，苯甲醇過(guò)濾，口服，治療慢性咽炎564例，治愈342例，好轉(zhuǎn)170例，無(wú)效52例（《現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》,1993,2:25）；生半夏研末溶于米酒或50%乙醇中，取上清液滴耳，對(duì)急性中耳炎有較好的療效（《黑龍江中醫(yī)藥》,1990,4:39）。另有報(bào)道以生半夏配生姜煎液口服，預(yù)防腦CT增強(qiáng)掃描副作用800例，結(jié)果副作用明顯減少，且止吐效果達(dá)98.7%（《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》,1992,5:299）。

　　4．不良反應(yīng)：生半夏對(duì)口腔、喉頭和消化道粘膜有強(qiáng)烈的刺激性，可導(dǎo)致失音、嘔吐、水瀉等副反應(yīng)，嚴(yán)重的喉頭水腫可致呼吸困難，甚至窒息。但這種刺激作用可能通過(guò)煎煮而除去。實(shí)驗(yàn)證明，半夏對(duì)動(dòng)物遺傳物質(zhì)具有損害作用，故用于妊娠嘔吐應(yīng)持慎重態(tài)度。久用半夏制劑口服或肌注，少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)肝功能異常和血尿。

　　誤服生半夏中毒時(shí)，可給服姜汁、稀醋、濃茶等。必要時(shí)給氧或作氣管切開(kāi)。以生姜30g、防風(fēng)60g、甘草15g，煎湯，先含漱一半，再內(nèi)服一半，或以醋30～60ml加姜汁少許，漱口或內(nèi)服。臨床用生半夏時(shí)必須煎熟，以避免中毒。

　　附藥水半夏

　　為天南星科植物鞭檐犁頭尖（Typhoniumflagelliforme(Lodd.)BL.）的塊莖。主產(chǎn)于廣東、廣西、云南。深秋采收，用石灰水浸泡1天，攪拌去皮后曬干或烘干。味辛，性溫，有毒。功效與半夏類似，但無(wú)降逆止嘔作用，兼有止血之功。臨床多用于咳嗽痰多，癰瘡癤腫，蛇蟲(chóng)咬傷，外傷出血，用法用量同半夏。