麻黃止痛，治坐骨神經(jīng)疼痛效佳

　　寫下這么個題目，可能有的同道認為是胡謅，誰不知麻黃的作用主要是解表散寒、宣肺平喘，利尿消腫，你又在那里故弄玄虛。其實并非有意故弄玄虛，對于麻黃止痛的顯著效果，我也是經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)和臨證才認識到的。尤其是在治療風(fēng)濕痹痛中為我必用之藥。

　　對于麻黃止痛的作用，我和大家一樣有個認識的過程。開始主要用于宣肺平喘，發(fā)汗利尿，而且用的得心應(yīng)手，對于麻黃的其它方面的作用知之甚少。記得，上個世紀八十年代的一日，曾讀到一篇文章談到麻黃治療坐骨神經(jīng)疼痛效佳，引起了我的注意。具體是哪本書上已記不清了，僅有筆記記載如下：

　　“坐骨神經(jīng)痛多為坐臥濕地，感受寒濕所致，沿足太陽經(jīng)脈發(fā)病。因此和太陽經(jīng)氣的不通有密切關(guān)系。

　　麻黃能疏通太陽經(jīng)氣。張錫純謂麻黃“于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達，而又以逐發(fā)太陽風(fēng)寒為主治之大綱”。

　　但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常須用至15---30克。

　　病人甄某，女，35歲。右下肢后側(cè)竄痛連及腰背，難以行走，兼頭身困重，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。前醫(yī)以化瘀止痛，溫陽通絡(luò)方10余劑無效，且增納呆腹脹。綜合脈證，考慮為寒濕痹阻，經(jīng)絡(luò)不通。

　　方予麻黃20克，附子15克，薏苡仁50克，白芍50克，木通15克，黨參30克，甘草10克

　　水煎一小時，分服。2劑后病減大半，復(fù)進3劑，病告痊愈。后以麻黃15～30克，附子15～30克，白芍30～60克，薏苡仁30--60克，地鱉蟲10克，甘草10克為基礎(chǔ)，年高體弱者，加黨參；腰膝沉重者，加防己、木通；咳則痛劇者，加桑白皮、杏仁。久煎一小時。治愈本病患者不下數(shù)十人。但患者見舌紅無苔、脈細數(shù)等陰虛之象，則宜慎用。”(89.3.26記)

　　2獨活寄生湯加麻黃，治愈骨質(zhì)增生引起的腰腿疼痛

　　通過這篇文章的學(xué)習(xí)，我的腦海里就留下麻黃能治痛的印象，因該文有論有案，所以深刻。在以后的臨床中就有意去找機會驗證。結(jié)果一驗就靈。

　　記得曾治一例六十多歲的男性患者，腰椎增生引起腰腿疼，走路蹣跚，一步一趨，甚是痛苦。吃了很多祛風(fēng)濕止痛和消炎痛一類的藥無效，又做了推拿按摩也無濟于事。最后又打封閉針，略能好幾天，還是疼痛。于是經(jīng)人介紹，找到了我，要求中醫(yī)湯藥治療。我一看是這病，憑著過去的經(jīng)驗認為沒啥治的，小菜一碟。于是開出了常用的獨活寄生湯，五付，滿以為，藥到病除，病人高興稱謝。

　　誰知一周后，病人復(fù)診仍然是一臉痛苦不堪的樣子，不用問就知效果不咋樣。果然病人說五付藥吃完了，稍有點感覺，但不明顯。病人是個知識分子，很會說話。叫我看來就是沒效，只不過病人給大夫一個面子罷了，因為還要請你繼續(xù)治療嘛。看到這里，我思之良久，想應(yīng)該怎么繼續(xù)治療，該用什么方藥。突然就想到麻黃和以前讀的書中醫(yī)案，這不就是一個機會嘛，用麻黃試試看。

　　時診病人，體虛白胖，舌淡苔略膩，脈弦滑無力，有高血壓，飲食二便基本正常。對于高血壓一癥使我在用麻黃時思之又思，能不能用麻黃，血壓升高怎么辦？但又一想我是中醫(yī)，不能圄于西醫(yī)藥理去治病。況且獨活寄生湯中的杜仲有降壓作用，應(yīng)無礙。寫到這里，插一句，各位看：西醫(yī)的理論是多么的強大，多么的影響人，連我一個純粹的老中醫(yī)都不得不受制于其，可嘆！可憾！

　　好在我還是以中醫(yī)理論和實踐為主，將麻黃15克加入獨活寄生湯中，3付，水煎服，還是心有余悸，不敢開5付。結(jié)果，三天后，病人笑顏逐開來到診所，告訴我這三付藥真管用，吃完以后，疼痛大有減輕，要求繼續(xù)開藥治療。我聽后心中一驚，既高興又感嘆。高興的是見效了，對得起病人了；感嘆的是麻黃的作用太神奇了，居然止痛效果這么好和快。興奮之機還有一絲擔(dān)憂，血壓怎么樣？高了沒有？急忙又測了血壓，在正常范圍。并且病人還告訴我這幾天降壓藥也沒吃。聽后，一顆懸著的心才算放下來了。實踐證明西醫(yī)的藥理試驗結(jié)論并非完全正確，此又長一智也。該病人以后又服了二十余劑麻黃加獨活寄生湯基本治愈骨質(zhì)增生引起的腰腿疼痛。

　　3麻黃治各種風(fēng)濕疼痛

　　從此，我就開始步入了用麻黃治各種風(fēng)濕疼痛的坦途。十幾年下來，用麻黃加入各種方中治療疼痛，得心應(yīng)手，屢用屢效。諸如，肩周炎用陽和湯加重麻黃，坐骨神經(jīng)痛用獨活寄生湯加麻黃，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用桂枝芍藥知母湯加麻黃，葛根湯治頸椎痛等等。效果非凡，療效可靠。諸位同道不妨一試。

　　4肢節(jié)疼痛，經(jīng)方用麻黃

　　說了半天，我以為是自己的獨得之秘，其實不然。我們的醫(yī)圣老祖宗，早以用過了，只不過我們沒有注意吧了，亦或是太注重麻黃的解表發(fā)汗作用了，忽視了麻黃的止痛作用。下列經(jīng)文以證之：

　　太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，麻黃湯主之。

　　——《傷寒論》原文

　　濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

　　病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　　諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

　　病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

　　《千金》三黃湯治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。

　　——《金匱要略》原文

　　上述方中均有麻黃為要藥?？梢娐辄S治痛不是空穴來風(fēng)，恣意杜撰。再看近人運用麻黃治痛醫(yī)案更是令人拍案叫絕，不容置疑。

　　案例1

　　王某，女，39歲，醫(yī)生。從1962年起手指關(guān)節(jié)腫痛，漸延及碗、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，初服抗風(fēng)濕性類的中西藥，尚能緩解疼痛。至1970年兩手指、腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫大畸形呈梭狀屈伸受限，行走困難?；颊哳净祭p綿十載，痛楚萬分，給董氏寫信索方。根據(jù)信中描述脈證，擬越婢加術(shù)湯合烏頭湯加減。處方：

　　麻黃120g，生石膏500g，生白術(shù)60g，紅花12g，靈仙9g，烏頭15g，防風(fēng)12g，甘草9g，生姜15g，大棗15枚。

　　患者視麻黃用量較大，120g，不敢服用。躊躇10余日，覺得將處方各減一半試服。服后汗不出，心不煩，夜睡甚安，未見有副作用。于5天后，決定按照上方原量內(nèi)服。約11時許心煩汗出如水洗，身疲憊無力，旋又入睡。次日見關(guān)節(jié)腫脹全消，周身如去千斤重，行動自如，遂以益氣養(yǎng)血、補益肝腎、活絡(luò)祛風(fēng)法，連服20余劑，恢復(fù)正常。（董長富醫(yī)案）

　　案例2

　　男患，46歲，1987年1月5日初診?；颊邎猿殖Ｄ昀渌?0余載，極少生病。2個月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭拐數(shù)次（未扭傷）。返家后因久坐、熬夜而受涼，感覺左小腿肌肉酸痛，未嘗介意。25天前的黃昏，左小腿疼痛加劇，不時痙攣，不敢伸直，不能站立。

　　當(dāng)即熱敷、搽麝香舒活靈，貼麝香虎骨膏，服消炎痛、布洛芬等，攣痛漸漸緩解。但半夜時攣痛增劇，患者呼痛、呻吟達旦。翌晨請一中醫(yī)來診，醫(yī)予以艾灸、針刺，并疏重劑芍藥甘草附子湯，服2劑而劇痛略減。

　　復(fù)診于西醫(yī)外科，被懷疑為“缺鈣”、“痛風(fēng)”、“小腿肌肉損傷”、“半月板損傷”、“交叉韌帶損傷”等。但經(jīng)實驗室檢查，血鈣、尿酸均在正常范圍；經(jīng)X線攝片，亦未見左腿諸骨關(guān)節(jié)之異常。既無法確診，便只能“對癥治療”，而予以消炎止痛藥及維生素。不得已改延一老中醫(yī)診治。老中醫(yī)細察精詳，熟思良久曰，“此為小腿傷筋、風(fēng)寒侵襲之證”。

　　治療方案為：

　　①內(nèi)服舒筋活血湯加減，藥用羌活、獨活、川芎、防風(fēng)、秦艽、牛膝、乳香、沒藥、血竭等，1日1劑；配服三七粉、云南白藥、跌打藥酒。

　　②外用祛風(fēng)散寒除濕活血中草藥，煎水乘熱熏洗，1日3次。

　?、郯?、針刺左腿足有關(guān)穴位，1日2次。

　　諸法兼施、綜合治療23天，仍無明顯起色。

　　刻診：左腿足畏寒，肌肉萎縮，不敢伸直，伸直則攣痛。右側(cè)臥時疼痛稍輕，如左側(cè)臥或仰臥，則疼痛難忍。下午、夜間疼痛增劇，不時痙攣；上午疼痛較輕，且能彎腰曲背，扶杖而移動幾步，但不敢直立，直立則劇痛不已。納可，舌脈無明顯異常。

　　陽虛陰盛、寒凝腿絡(luò)之痛痹，治宜溫陽消陰、祛寒通絡(luò)。處方：

　　1

　　取陽和湯之意，合麻黃附子細辛湯：生麻黃50g，熟地100g，北細辛30g，熟附片100g.3劑。

　　煎服法及禁忌：熟附片先用文火煮沸1小時，納諸藥，再用文火煮沸40分鐘，連煎2次，約得藥液500ml，分5次溫服，1日1劑。忌食醋、水果及其他生冷食物。

　　2

　　山萸肉500g，用白酒2000ml浸泡7天以上，備用。

　　二診：服藥1劑，左小腿疼痛顯著減輕。服完3劑，坐、臥時左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能長時間直立。效不更方，原方續(xù)進3劑。

　　三診：左小腿疼痛消失，已能較長時間直立，可棄杖緩行數(shù)百步，唯覺左腿足較沉重、不靈活。囑其每日午、晚飯后各飲山萸肉酒50ml，連飲15天。

　　1個月后隨訪，已經(jīng)康復(fù)如初。（余國俊醫(yī)案）

　　麻黃辛溫，入肺和膀胱經(jīng)。有解表散寒、宣肺平喘、利尿消腫之功效。一般方書均列在解表散寒藥之首。其實，麻黃的作用十分廣泛，除用于外感風(fēng)寒外，《本經(jīng)》言其“破癥堅積聚”；《日華子本草》謂“通九竅，調(diào)血脈”；《現(xiàn)代實用中藥》認為“對關(guān)節(jié)疼痛有效”。據(jù)此，我們要放開眼界，不斷探索和研究麻黃未發(fā)現(xiàn)的作用，本文只是談了點治療疼痛方面的作用，僅是拋磚引玉，望大家能涌躍跟帖，多談些這方面的體會和經(jīng)驗，以便交流。