很多患者來門診都會跟我說：趕緊給我做手術(shù)吧，這其實也是一種誤解。對于大多數(shù)早期和中期的直腸癌，手術(shù)是很重要的治療手段，也是治愈疾病的關(guān)鍵。什么情況下做手術(shù)？什么情況下不做手術(shù)？在不同的情況下，選擇是不一樣的。

　　早期直腸癌，一般能手術(shù)能治愈

　　早期直腸癌是指腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層，也沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除了原發(fā)病灶后，多數(shù)患者能夠治愈。當(dāng)然，手術(shù)有很多不同的方式，在內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡下切除、經(jīng)肛門的腹腔鏡下切除或者開刀。

　　如果腫瘤侵犯到直腸的肌層或者肌層以外，同時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但沒有肝肺轉(zhuǎn)移，就屬于中晚期了，這些患者通過手術(shù)治愈的機(jī)會相比早期會低些。因為手術(shù)是針對局部的治療手段，不能把各處的腫瘤完全切除。

　　低位直腸癌，需要做造口手術(shù)

　　直腸癌跟其他腫瘤有所不同，腫瘤一般長在距離肛門邊緣3~15厘米處，低位的直腸癌距離肛門更近。如果直接手術(shù)切除腫瘤病灶，就必須切斷直腸，這對直腸周圍的神經(jīng)也會有影響，影響肛門周圍的括約肌功能，造成一些患者手術(shù)后不能保留肛門，需要做造口手術(shù)。

　　也就是術(shù)后在肚子的左下方開個口、掛一個糞袋，通過這里排便，對生活質(zhì)量影響比較大。有些患者即便能保肛，但控制排便的能力也會受到影響，經(jīng)常出現(xiàn)大便失禁的情況，也會影響患者的生活質(zhì)量。所以，一定要權(quán)衡利弊，選擇既對患者的生活影響小，又能夠達(dá)到比較好的治療效果的方法。

　　中期以后的直腸癌，單純做手術(shù)可能復(fù)發(fā)

　　其次，對于中期的直腸癌，也叫做局部進(jìn)展期的直腸癌，腫瘤分期相對來說偏晚一點，直腸周圍的一些淋巴結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了腫大，說明可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時腫瘤侵犯到肌層或者肌層以外，這種情況下手術(shù)單純切除腫瘤是很難的，無法切干凈，而且還要清掃淋巴結(jié)，以后很可能會復(fù)發(fā)。

　　以前的文獻(xiàn)報道，局部進(jìn)展期的直腸癌，單純手術(shù)切除后局部復(fù)發(fā)的比例最高能達(dá)到32%左右，也就是有1/3的人手術(shù)切除以后出現(xiàn)局部的復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)相當(dāng)于重新長了腫瘤，很容易侵犯到周圍的臟器，包括膀胱、精囊腺、女性陰道等等。

　　手術(shù)前放療，能讓腫瘤縮小

　　最主要的問題是復(fù)發(fā)后的腫瘤特別難處理，已經(jīng)做過一次手術(shù)，正常的組織結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，手術(shù)是非常非常難做的，而且手術(shù)風(fēng)險是比較大的。所以，對這些患者來講，手術(shù)之前通過放療的方法，使腫瘤能夠縮小，腫大的淋巴結(jié)有所縮小，局部殘余的病灶盡量消除，有時候會加做化療來增加放療的敏感性，主要目的還是減少局部復(fù)發(fā)。