肺炎
指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。
臨床表現(xiàn)與分類
1
按解
剖分
1.大葉性肺炎(肺泡性)
肺炎病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴散,致使部分肺段或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥,通常并不累及支氣管。
2.小葉性肺炎(支氣管性)
肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵,引起細(xì)支氣管及肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重患者。
3.間質(zhì)性肺炎
以肺間質(zhì)為主的炎癥,可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。
2
按病
因分
如細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎(如支原體肺炎、軍團菌肺炎)、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎(如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學(xué)性肺炎等)。
3
患病
環(huán)境
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)---
在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎,診斷依據(jù)是:
?、傩陆霈F(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;
?、诎l(fā)熱;
③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;
?、躓BC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;
?、菪夭縓線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。
以上①~④項中任何1項加第⑤項,除外非感染性疾病可做出診斷。
醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)---
是指患者入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,還包括呼吸機相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。
診斷依據(jù)是X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影加上以下3個臨床表現(xiàn)中的2個或以上可以診斷:
?、侔l(fā)熱超過38℃;
?、谘准?xì)胞增多或減少;
?、勰撔詺獾婪置谖铩?/p>
藥物治療
1
對癥
治療
體溫升高者可適當(dāng)補液;痰液黏稠者予氨溴索等化痰;咳嗽劇烈但痰量不多者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥。
2
抗菌
治療
細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療。在未明確病原體及藥物敏感性結(jié)果之前先經(jīng)驗性用藥。
1.社區(qū)獲得性肺炎
?。?)青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高,故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
(2)老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的CAP,常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β—內(nèi)酰胺類/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。
2.醫(yī)院獲得性肺炎
選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;
根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重癥監(jiān)護病房、住院時間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。
常用第二、三代頭孢菌素、β—內(nèi)酰胺類/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。
3.重癥肺炎
首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗菌藥物,并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。重癥CAP常用β—內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的β—內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種,必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
用藥注意事項與患者教育
1抗菌盡早
肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進行,一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。
2觀察療效
抗菌藥物治療后48~72h應(yīng)對病情進行評價,治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如72h后癥狀無改善,其原因可能有:
?、偎幬镂茨芨采w致病菌,或細(xì)菌耐藥;
?、谔厥獠≡w感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等;
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制);
?、芊歉腥拘约膊≌`診為肺炎;
⑤藥物熱。需仔細(xì)分析,作必要的檢查,進行相應(yīng)處理。
3療程
肺炎的抗菌藥物療程至少5天,大多數(shù)患者需要7~10天或更長療程。如體溫正常48~72h,無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。
4穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)
?、賂≤37.8℃;
?、谛穆?le;100次/分;
③呼吸頻率≤24次/分;
?、苎獕海菏湛s壓≥90mmHg;
?、莺粑覂?nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或Pa02≥60mmHg;
?、弈軌蚩诜M食;
?、呔駹顟B(tài)正常。
5注射疫苗:
?、倭鞲幸呙缰攸c推薦人群為:6~35個月的嬰幼兒,60歲以上的老年人,慢性病患者及體弱多病者,醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員。流感疫苗的防護時間多是半年左右,一般在9~11月接種。
?、诜窝浊蚓呙邕m應(yīng)人群與流感疫苗相同,免疫功效可維持5年,肺炎疫苗可以在全年任何時間接種,可以與流感疫苗同時接種,使用不同的注射器在不同部位接種。
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥175適用于外眼部和前眼部的炎癥性疾病的對癥療法(結(jié)膜炎,鞏膜炎,術(shù)后炎癥)。
健客價: ¥70.2用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠,咳痰困難等患者。也可用于小兒非化膿性中耳炎,有一定的預(yù)防耳聾效果。
健客價: ¥5.8主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥12主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥151、患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統(tǒng)感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價: ¥128患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統(tǒng)感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價: ¥206外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。
健客價: ¥27本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價: ¥1071.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥38由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、卡他英拉克蘇氏、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷白氏桿菌、腸桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌,座瘡丙酸桿菌、擬桿菌等敏感菌所致的下列感染性疾病: 1、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎; 2、呼吸系統(tǒng)感染:咽喉炎、扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫(肺膿瘍?。?; 3、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、前庭大腺炎; 4、淺表性皮膚感染癥
健客價: ¥1661.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險時;本品中特有的
健客價: ¥391.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險時; 本品中特
健客價: ¥19糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥42應(yīng)用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥58可用于急性輕度至中度疼痛和由某些類型的風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥?
健客價: ¥27急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價: ¥26.5主要用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等引起的呼吸道、生殖泌尿道、皮膚軟組織、消化道等感染性疾病。
健客價: ¥12.8心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥22用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價: ¥11.8主要用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等引起的呼吸道、生殖泌尿道、皮膚軟組織、消化道等感染性疾病。
健客價: ¥17.03本品適用于對頭孢克肟敏感菌的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、 變形桿菌屬及流感桿菌等引起的細(xì)菌感染性疾病。
健客價: ¥17.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥7用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥45.9