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疾病大全:肺炎

2017-01-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:流感疫苗重點(diǎn)推薦人群為:6~35個(gè)月的嬰幼兒,60歲以上的老年人,慢性病患者及體弱多病者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員。流感疫苗的防護(hù)時(shí)間多是半年左右,一般在9~11月接種。

  肺炎

  指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。

  臨床表現(xiàn)與分類(lèi)

  1

  按解

  剖分

  1.大葉性肺炎(肺泡性)

  肺炎病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥,通常并不累及支氣管。

  2.小葉性肺炎(支氣管性)

  肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵,引起細(xì)支氣管及肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的為重患者。

  3.間質(zhì)性肺炎

  以肺間質(zhì)為主的炎癥,可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。

  2

  按病

  因分

  如細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎(如支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎)、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎(如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學(xué)性肺炎等)。

  3

  患病

  環(huán)境

  社區(qū)獲得性肺炎(CAP)---

  在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎,診斷依據(jù)是:

 ?、傩陆霈F(xiàn)的咳嗽、咳或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;

 ?、诎l(fā)熱;

 ?、鄯螌?shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;

 ?、躓BC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;

  ⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。

  以上①~④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng),除外非感染性疾病可做出診斷。

  醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)---

  是指患者入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。

  診斷依據(jù)是X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上以下3個(gè)臨床表現(xiàn)中的2個(gè)或以上可以診斷:

 ?、侔l(fā)熱超過(guò)38℃;

 ?、谘准?xì)胞增多或減少;

 ?、勰撔詺獾婪置谖铩?/p>

  藥物治療

  1

  對(duì)癥

  治療

  體溫升高者可適當(dāng)補(bǔ)液;痰液黏稠者予氨溴索等化痰;咳嗽劇烈但痰量不多者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥。

  2

  抗菌

  治療

  細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。在未明確病原體及藥物敏感性結(jié)果之前先經(jīng)驗(yàn)性用藥。

  1.社區(qū)獲得性肺炎

  (1)青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素。由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率高,故不單獨(dú)用該類(lèi)藥物治療。對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可用對(duì)呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

 ?。?)老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的CAP,常用氟喹諾酮類(lèi)、第二、三代頭孢菌素、β—內(nèi)酰胺類(lèi)/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

  2.醫(yī)院獲得性肺炎

  選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;

  根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

  常用第二、三代頭孢菌素、β—內(nèi)酰胺類(lèi)/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)。

  3.重癥肺炎

  首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物,并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。重癥CAP常用β—內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi);青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類(lèi)和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合抗假單胞菌的β—內(nèi)酰胺類(lèi)、廣譜青霉素/β—內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)的任何一種,必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

  用藥注意事項(xiàng)與患者教育

  1抗菌盡早

  肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行,一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。注意觀察和預(yù)防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。

  2觀察療效

  抗菌藥物治療后48~72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià),治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如72h后癥狀無(wú)改善,其原因可能有:

 ?、偎幬镂茨芨采w致病菌,或細(xì)菌耐藥;

 ?、谔厥獠≡w感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等;

 ?、鄢霈F(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制);

 ?、芊歉腥拘约膊≌`診為肺炎;

 ?、菟幬餆?。需仔細(xì)分析,作必要的檢查,進(jìn)行相應(yīng)處理。

  3療程

  肺炎的抗菌藥物療程至少5天,大多數(shù)患者需要7~10天或更長(zhǎng)療程。如體溫正常48~72h,無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

  4穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)

 ?、賂≤37.8℃;

 ?、谛穆?le;100次/分;

 ?、酆粑l率≤24次/分;

 ?、苎獕海菏湛s壓≥90mmHg;

 ?、莺粑覂?nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或Pa02≥60mmHg;

  ⑥能夠口服進(jìn)食;

  ⑦精神狀態(tài)正常。

  5注射疫苗:

  ①流感疫苗重點(diǎn)推薦人群為:6~35個(gè)月的嬰幼兒,60歲以上的老年人,慢性病患者及體弱多病者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員。流感疫苗的防護(hù)時(shí)間多是半年左右,一般在9~11月接種。

 ?、诜窝浊蚓呙邕m應(yīng)人群與流感疫苗相同,免疫功效可維持5年,肺炎疫苗可以在全年任何時(shí)間接種,可以與流感疫苗同時(shí)接種,使用不同的注射器在不同部位接種。

 

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