陽痿系因腎寒脾濕，肝木郁陷不能升發(fā)所致。

　　脈證機理

　　木生于水而長于土，平人水土溫暖，故肝木條達，而不郁陷，生氣暢旺，所以不病陽痿。

　　縱欲無度及手淫，或因思慮過度，或因恐懼不釋而傷腎，致使腎寒脾虛，肝木郁陷，不能升發(fā)，生氣不足，而見陰莖痿軟不舉，是病陽痿。陽虛腎寒，故癥見面色白，腰膝酸軟。腎寒脾濕，生氣不足，故癥見神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黃。二火不潛，腎家虛寒，故癥見臥寐易驚，精神緊張。腎生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土濕，肝木郁陷，魂虛無以濟神，故癥見頭目昏朦不清，怔忡健忘，納差運遲，或見腹脹。脾腎濕寒，肝木郁陷，故脈現(xiàn)細(xì)濡，關(guān)尺較大，舌苔白薄膩。

　　治則

　　健脾疏肝，滋益精血，補腎壯陽。

　　方藥

　　茯苓9g，澤瀉9g，桂枝9g，炒杭芍9g，全當(dāng)歸9g，陽起石12g，淫羊藿15g，枸杞12g，砂仁6g，鎖陽15g，補骨脂9g，阿膠(烊化)9g。水煎溫服。

　　方解

　　茯苓、澤瀉健脾滲濕;桂枝、炒杭芍、全當(dāng)歸、阿膠養(yǎng)血疏肝升陷；枸杞、陽起石、淫羊藿、鎖陽、補骨脂補腎壯陽；砂仁暖脾行瘀。

　　加減

　　精神疲困、倦怠無力、脊背畏寒者，加巴戟天12g，金毛狗脊15g，溫陽補腎，壯腰填髓。早泄者，加炙米殼5g，溫腎鎖陽。陰莖痿軟不舉者，加仙茅6g，補腎興陽。陽強不倒，脈現(xiàn)細(xì)濡、弦，關(guān)尺大者，去補骨脂，加炒小茴香9g，荔枝核9g，炒橘核9g，甘松9g，疏肝升陷。

　　忌宜

　　忌生冷、寒涼，以營養(yǎng)豐富之食品為宜。解除思想顧慮，保持情志舒暢。

　　按語

　　陽痿以陰莖痿軟不舉為特征。其成因系脾濕腎寒，肝木郁陷。肝主筋，陰莖為諸筋之所聚，名宗筋，脾濕腎寒，肝木郁陷，故陰莖痿軟不舉。治療以健脾疏肝為主，兼補腎陽。世醫(yī)多以補腎滋陰為主，鮮見用疏肝升陷之品者。滋陰伐陽，致使水旺土濕，肝木愈陷，陽痿不唯不愈，遺泄反而愈加。

　　仙茅有小毒，當(dāng)慎用。其功能興陽而不斂陽，兼有早泄者禁用，用之則早泄愈加。

　　臨床醫(yī)案

　　姚某，男，30歲。1987年4月25日初診。

　　自訴：陽痿3年，性欲淡漠，數(shù)月勉強同房，痿軟難入，一觸即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦惱不堪。屢經(jīng)治療，效不顯，仍陽痿不舉，經(jīng)常自汗盜汗，頭昏目眩，心慌氣短，乏困無力。血壓：94/54mmHg。脈細(xì)濡、稍弱，關(guān)寸略大，舌苔白薄。

　　辨證：脾腎虛寒，清陽不升，肺虛不斂。

　　診斷：陽痿，早泄。

　　治則：健脾溫腎，疏肝升陷，清肺斂精。

　　處方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，制首烏30g，粉丹皮9g，廣陳皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，桂枝6g，炙五味子9g，天花粉12g，淫羊藿12g，陽起石12g，枸杞9g，北沙參15g，阿膠(烊化)9g。6劑，水煎溫服。

　　6月6日二診：藥后病情有所好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡，關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁4g，白茅根9g，牡蠣粉15g。10劑，水煎溫服。

　　8月24日三診：上方服30余劑，陽痿、早泄明顯好轉(zhuǎn)，自汗、盜汗已愈。脈細(xì)濡，關(guān)寸大，舌苔白膩。

　　6月6日方加北沙參15g。10劑，水煎溫服。

　　10月2日四診：上方服20余劑，陽痿、早泄已不明顯，納食增加，精力已較充沛。脈細(xì)濡，關(guān)寸尺大，舌苔白膩。

　　原方去天花粉，加補骨脂12g。10劑，水煎溫服。

　　11月21日五診：上藥服20劑，早泄已愈，陽痿已不明顯，無其他明顯不適。血壓：100/70mmHg，脈細(xì)濡，關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。

　　原方去天花粉、炙五味子，加補骨脂12g，改桂枝為肉桂3g。10劑，水煎溫服。藥盡痊愈。