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強(qiáng)直性脊柱炎的達(dá)標(biāo)治療

2016-11-12 來(lái)源:風(fēng)濕康復(fù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:達(dá)標(biāo)治療(treat-to-target)概念起源于糖尿病和高血壓的控制,近年來(lái)被引入到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的治療中,對(duì)RA的控制起到積極的作用。隨著生物制劑的上市以及對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制更深入的理解,強(qiáng)直性脊柱炎的達(dá)標(biāo)治療的概念也被提了出來(lái)。

  關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的達(dá)標(biāo)治療,主要包含以下內(nèi)容。

  主要治療目標(biāo)

  AS是多系統(tǒng)受累的全身性疾病,其骨骼肌肉和關(guān)節(jié)外受累應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)生以及其他??漆t(yī)生(如皮膚科、消化科和眼科)協(xié)作下進(jìn)行治療。當(dāng)前的主要治療目標(biāo)是盡可能提高患者的長(zhǎng)期與健康相關(guān)的生活質(zhì)量,可通過(guò)控制癥狀、預(yù)防結(jié)構(gòu)性破壞、使恢復(fù)或保留關(guān)節(jié)功能、避免藥物的毒性以及盡可能減少合并疾病而實(shí)現(xiàn)。

  消除炎癥是達(dá)成上述目標(biāo)的關(guān)鍵

  通過(guò)消除炎癥,使肌肉骨骼相關(guān)癥狀(關(guān)節(jié)炎、指炎、附著點(diǎn)炎、中軸病變)的臨床緩解/疾病非活動(dòng)狀態(tài),同時(shí)將關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如銀屑病、炎性腸病、葡萄膜炎等)納入考慮。臨床緩解/疾病非活動(dòng)狀態(tài)的定義:無(wú)明顯炎癥性疾病活動(dòng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在不能達(dá)到臨床緩解時(shí),低/最小疾病活動(dòng)度或可作為一個(gè)替代治療目標(biāo)。

  根據(jù)當(dāng)前疾病臨床表現(xiàn),個(gè)體化地制定患者的治療目標(biāo)

  制定臨床目標(biāo)時(shí)也可考慮其他因素(如MRI下中軸炎癥、放射學(xué)進(jìn)展、外周肌肉骨骼或關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、合并癥)?;颊邞?yīng)充分知情并參與討論制定治療目標(biāo),包括實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采用治療措施的風(fēng)險(xiǎn)及獲益。在治療過(guò)程中,通過(guò)疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)及相應(yīng)的治療方案調(diào)整的目標(biāo)治療有助于優(yōu)化短期和(或)長(zhǎng)期的預(yù)后。

  臨床實(shí)踐中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并記錄疾病活動(dòng)度

  指標(biāo)包括:ASDAS,或BASDAI+急性期反應(yīng)物,和(或)功能評(píng)估,以指導(dǎo)治療決策;監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度水平而定??筛鶕?jù)合并癥情況、患者因素、藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)選擇疾病活動(dòng)度檢測(cè)指標(biāo)和目標(biāo)值水平。臨床決策時(shí)除了評(píng)估疾病活動(dòng)度,還應(yīng)考慮結(jié)構(gòu)改變、功能喪失、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、合并癥及治療風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)達(dá)成后,最好能夠在之后的病程中一直保持下去。

  總之,強(qiáng)直性脊柱炎的治療要在充分評(píng)價(jià)患者臨床表現(xiàn)、疾病活動(dòng)度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)治療的期望值等諸多因素后為患者制訂最適合的治療方案,盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度,及時(shí)隨診了解疾病控制情況,并適當(dāng)調(diào)整治療方案,真正達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。

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