慢性腎病(CKD)是2型糖尿病(T2DM)患者最重要和常見的合并癥之一,在我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢,為糖尿病患者帶來了極大的負擔(dān)。近期,解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授等抽取的一項中國醫(yī)療保險研究會(CHIRA)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)研究,關(guān)注了2型糖尿病伴慢性腎病患者的住院費用及用藥情況。研究認為,T2DM 伴CKD 患者次均住院費用沉重,用藥模式復(fù)雜,管理充滿挑戰(zhàn),應(yīng)重點關(guān)注該類人群的用藥合理性。
我國T2DM伴CKD患者是一個數(shù)量龐大且不容忽視的群體,早在2001 年我國大城市T2DM及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總費用就達 187.5 億元,其中81% 用于T2DM相關(guān)并發(fā)癥的治療,給國家和患者家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。同時,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎功能受損時,許多藥物的使用受到限制,低血糖的風(fēng)險也相應(yīng)升高,不僅治療難度增加,也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
該研究共納入京、津地區(qū)T2DM伴CKD患者810人次。數(shù)據(jù)顯示:患者次均住院總費用超過10000元,而未伴CKD患者的次均住院費用僅8500余元,差距明顯。且隨著患者年齡的增長,糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險相應(yīng)增加,住院治療費用呈上升趨勢,以60歲及以上患者的費用最高,超過13000元。
在T2DM伴CKD患者的住院總費用中,診療費僅占52.45%,藥品費則高達47.55%,遠高于發(fā)展中國家(15%~40%)和發(fā)達國家(5%~20%)的平均水平。不合理的住院費用結(jié)構(gòu)和較高的藥品費為T2DM伴CKD患者就醫(yī)增添了經(jīng)濟負擔(dān)。
研究還顯示,T2DM伴CKD患者次均住院用藥數(shù)達15種,種類繁多。其中口服降糖藥+胰島素是T2DM伴CKD的首選治療模式,占糖尿病用藥的約2/3。而口服降糖藥中,二甲雙胍和阿卡波糖,無論是在單聯(lián)還是兩聯(lián)用藥中,均占據(jù)了患者用藥頻次的前兩位,其次為瑞格列奈。
但是,值得注意的是,糖尿病患者的長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎臟功能受損風(fēng)險增高,而目前大部分口服降糖藥的代謝需要經(jīng)過腎臟。在中晚期CKD患者中,二甲雙胍和阿卡波糖均屬于需要調(diào)整劑量或存在用藥禁忌的藥物,并不是糖尿病伴慢性腎病患者的優(yōu)選。降糖藥使用不當(dāng)?shù)那闆r,在國內(nèi)外均普遍存在,需給予更高度重視。
因此,母義明等指出,需要加強對于T2DM伴CKD患者的長期管理和提供更多的關(guān)注,在用藥方面則建議患者使用如利格列汀等無需劑量調(diào)整或無用藥禁忌的口服降糖藥物。同時,這類患者是心腎共發(fā)病和死亡的高然人群,對糖尿病大小血管并發(fā)癥的預(yù)防控制也相當(dāng)重要。更多的證據(jù)顯示,新型藥物可能具有潛在的逐步緩解腎功能紊亂作用,并能減少相應(yīng)的檢測和治療費用,有望緩解T2DM伴CKD患者疾病、經(jīng)濟方面的負擔(dān)。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥1981.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥12.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥541、用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平得到滿意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥7.31、用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平得到滿意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥16滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥16滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥16滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥12滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥13.5益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17