在中國每年乙肝孕婦約有115萬例,母嬰傳播是嬰兒感染乙肝的主要方式。日前,中國肝炎防治基金會在中山主辦的乙肝母嬰零傳播工程——妊娠乙肝防治示范基地項目會議上,羊城晚報記者了解到,通過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫接種已經(jīng)顯著降低了乙肝病毒的母嬰傳播率,但仍有5%-10%的嬰兒會發(fā)生母嬰傳播,嬰兒感染乙肝病毒常導致感染慢性化。
對于患乙肝的女性而言,如何生下健康寶寶呢?
A孕前最好肝功能正常再懷孕
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師劉志華介紹,乙肝媽媽計劃懷孕前,應該做肝功能檢查、HBV-DNA檢查、上腹部B超等生育前評估,再制定生育計劃。通常肝功能正常,且無肝硬化者,可以妊娠,但要密切監(jiān)測肝功能、HBV-DNA載量等指標的變化;對于在抗病毒治療期間意外懷孕的,特別是使用干擾素治療的女性,建議終止妊娠,如用核苷類抗病毒藥物者,需咨詢感染??漆t(yī)生,根據(jù)服用藥物妊娠安全性以及孕婦的意愿決定是否繼續(xù)妊娠。
劉志華強調(diào),科學規(guī)范管理育齡期乙肝非常重要,育齡期肝功能異常者,需到感染科或肝病科就診,如果明確是乙肝引起的肝功能異常,需要在醫(yī)生指導下進行抗病毒治療,待肝功能正常后再妊娠。
B孕期風險高專業(yè)干預不可少
乙肝孕婦的孕期健康與母嬰安全同樣值得關(guān)注。“因為乙肝患者懷孕期間,肝臟負擔較非孕期明顯加重。”劉志華稱。乙肝孕婦在妊娠期間可能會出現(xiàn)肝炎活動,甚至出現(xiàn)肝衰竭,孕婦肝功能異常與妊娠期糖尿病、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等相關(guān)。所以,乙肝孕婦需要感染科和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同進行妊娠期管理。
據(jù)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師鐘梅介紹,乙肝病毒的母嬰傳播主要包括三種途徑:宮內(nèi)傳播,以妊娠晚期及產(chǎn)前為主,乙肝病毒通過胎盤,使胎兒受到宮內(nèi)感染;產(chǎn)時傳播,是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑,胎兒在分娩過程中,因為接觸到母親的血液、羊水和分泌物而被感染;產(chǎn)后傳播,主要是母嬰密切接觸而感染。
如何阻斷乙肝的母嬰傳播?鐘梅表示,孕婦不要太過于焦慮,在對嬰兒進行聯(lián)合免疫的基礎上,結(jié)合妊娠期對高病毒載量的孕婦進行抗病毒藥物的干預,能夠阻斷絕大多數(shù)的乙肝母嬰傳播。
C產(chǎn)后嬰兒接種疫苗后可吃母乳
乙肝陽性媽媽的嬰兒能否母乳喂養(yǎng)是很多人關(guān)心的問題。香港一項對10年間63885名產(chǎn)婦的分析顯示,因為擔心母乳喂養(yǎng)把乙肝病毒傳給寶寶,HBsAg陽性媽媽的母乳喂養(yǎng)率要低于平均值10%左右,母親乙肝感染是影響母乳喂養(yǎng)率的最重要因素。
“作為醫(yī)生肯定鼓勵母乳喂養(yǎng)。”鐘梅稱,不管“大三陽”、“小三陽”,不管母乳中是否檢測出病毒,都建議母乳喂養(yǎng),因為聯(lián)合免疫為嬰兒提供了保護屏障。
雖然部分母乳中可檢測出乙肝病毒,但迄今為止,沒有任何證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)確實會增加把乙肝病毒傳給寶寶的風險。一些回顧性研究顯示,HBsAg陽性媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶的乙肝感染率和人工喂養(yǎng)兒沒有區(qū)別。世界衛(wèi)生組織(WHO)也推薦HBsAg陽性的媽媽進行母乳喂養(yǎng)。
“當然,具體問題具體分析。”鐘梅指出,如果懷孕期間媽媽進行了預防性服藥,建議分娩后停藥,停藥后可母乳喂養(yǎng),乳汁中的藥物含量會被逐漸代謝掉;還有孕婦進行了治療性服藥,也就是說,服藥前孕婦已有肝炎活動,這種情況下,分娩后不能停藥,也不建議母乳喂養(yǎng)。
如何減少母嬰傳播機會
孕期定期產(chǎn)檢,嚴密監(jiān)測減少母嬰傳播:
1、每月監(jiān)測肝功能,及時發(fā)現(xiàn)肝病活動。
2、首次產(chǎn)檢:乙肝兩對半、HBV-DNA、肝臟超聲。
3、懷孕26-28周復查HBV-DNA,以決定是否進行抗病毒藥物干預。
4、抗病毒期間每4-8周及臨產(chǎn)前復查肝功和HBV-DNA。
5、HBV-DNA高載量孕婦在知情同意后于孕晚期服用妊娠安全B類核苷類藥物可提高母嬰阻斷成功率。
清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥48清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡、溫熱毒蘊蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥33清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.8補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥7291.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1620補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥39本品適應于慢性乙肝的保肝治療。
健客價: ¥67健脾養(yǎng)肝,涼血活血,軟堅散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者,癥見脅肋脹痛,脘腹脹滿,神疲乏力,口干咽燥,納食減少,便溏不爽,小便黃等。
健客價: ¥76本品適應于慢性乙肝的保肝治療。
健客價: ¥55