近日，首批國家藥品價格談判結(jié)果公布，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼這三種藥品的降價分別達到了67%、54%、55%。

　　用不起藥一直是大病治療在中國的一大傷痛，一些重癥治療藥品在中國無法擴大適用范圍，也一直是產(chǎn)品銷售的一個困境。為了切實解決市場面臨的兩難處境，此次由中央政府來和藥企進行集中談判也明確表達了政府對以量換價模式的認可。伴隨著高價藥品進入醫(yī)保的實際執(zhí)行，將產(chǎn)生一系列服務(wù)需求，在中國支付方、藥品生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機構(gòu)這一鏈條中產(chǎn)生新的機會。

　　首先，對于醫(yī)保來說，將重癥藥品納入支付范圍將惠及更多患者，但在納入報銷的同時必須加強與藥品相關(guān)的臨床路徑管理，以避免提高保障同時帶來的不合理用藥風(fēng)險。這類藥品大都是高價藥，在藥品仍然是醫(yī)院收入的主要來源的環(huán)境下，高價藥的使用只有和嚴格臨床路徑管理結(jié)合起來，才能在醫(yī)保增加覆蓋面的同時保證醫(yī)保資金的合理運用。這會與醫(yī)保未來的精細化管理路徑一致，尤其在一些數(shù)據(jù)系統(tǒng)還不夠完善的醫(yī)療機構(gòu)，藥品使用范圍加大可能導(dǎo)致浪費。因此，支付方必須相應(yīng)地增加合理用藥的管理力度。

　　醫(yī)保的精細化管理能力目前還較弱，大病醫(yī)保的商保經(jīng)辦雖然已經(jīng)展開，但即使商保在合理用藥管理上仍較為欠缺，未來基于處方和臨床路徑管理結(jié)合的合理用藥服務(wù)將成為商保經(jīng)辦的主要競爭優(yōu)勢之一。在既要保證個人醫(yī)療自費比例下降，又要嚴格控制醫(yī)療費用的過快增長這兩個目標的前提下，合理用藥等醫(yī)保精細化管理措施勢必將獲得較快增長。

　　其次，國家藥品價格談判獲得進展之后，各地的醫(yī)保實力不一樣，覆蓋高價藥的執(zhí)行節(jié)奏和方法也會不同，加上各地的發(fā)病率和人口經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、自身的保障結(jié)構(gòu)不同，實際操作中的結(jié)果會很不一樣。對于藥企來說，面對中國醫(yī)療資源的地區(qū)性差異，仍然需要在各地進行渠道上的布局、用藥教育等來確保藥品在各地從實際上獲得渠道。

　　而對于藥企尤其是外資藥企來說，在一些高價藥上的談判和價格下降可能成為一個趨勢。這將為藥企帶來更多的銷量以及患者數(shù)據(jù)，增加使用范圍，對于拓展整體治療方案，捆綁其他藥品銷售都可能是鋪路的機會。不過，由于目前一些昂貴藥的使用率很有限，未來在藥品上的教育會顯得更為關(guān)鍵。這種教育將包括患者教育以及醫(yī)生端教育，在用藥指導(dǎo)、副作用、整體治療上幫助患者和醫(yī)生更好地理解藥品。

　　因此，從這一點上來說，由中央政府來出面進行藥品價格談判并沒有降低藥企在各地布局的力度。相反，中國市場的差異性過大，各地的醫(yī)保承受能力也不同，渠道的有效性和患者用藥教育仍是保證產(chǎn)品最終銷量的砝碼。國家藥品價格談判只是給出了入場券，最后能否達到預(yù)期的效果仍要看各自的能力。

　　再次，對于特殊藥品，目前許多高價藥品和特殊藥品的使用因為不納入醫(yī)保，都在醫(yī)院外進行，數(shù)據(jù)非常分散，缺乏實際使用量數(shù)據(jù)以及患者端具體使用情況信息，而這些對于藥品需求和藥品效果的評估都極為關(guān)鍵。從國外的操作辦法來看，有零售藥房、PBM（藥品福利管理）和保險公司進行特殊藥品的管理，對使用量、效果以及用戶反饋進行信息評估，目前在中國市場上這一環(huán)節(jié)還非常缺乏。如果有第三方能在具體的消息搜集、效果和用戶反饋的評估上進行有效的管理，將對藥品未來的定價和使用情況給出有效的參考，從而為藥品價格未來的談判、藥品的使用指導(dǎo)和合理用藥等工具的使用提供決策依據(jù)。

　　最后，隨著控費鏈條的展開，醫(yī)療機構(gòu)將面臨更為嚴格的監(jiān)管，從而導(dǎo)致原先粗放經(jīng)營模式的終結(jié)，醫(yī)院不得不走精耕細作的道路，從而有效控制成本。根據(jù)LatitudeHealth的測算，中國公立醫(yī)院的藥品耗材比高達38%，是一種極不經(jīng)濟和嚴重浪費的經(jīng)營模式，各地政府的醫(yī)改文件都已經(jīng)要求降低這一比值。但如何幫助公立醫(yī)院降低成本，這在國內(nèi)還是一個非常不成熟的市場，從合理用藥開始的數(shù)據(jù)分析和實際成本的降低都只是剛開始，未來將有越來越多的機會在醫(yī)院自身控費環(huán)節(jié)產(chǎn)生。

　　總之，國家藥品價格談判看似只是從藥品價格入手，但事實上是牽一發(fā)而動全身的舉措，急需后端的各類配套政策和相關(guān)服務(wù)跟上，以帶動對醫(yī)療市場現(xiàn)狀的改變，從而真正收到實效。

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