最近有一些朋友在問我耳鳴的處理方法,但我并不是一個五官科醫(yī)生,對耳的理論研究也不是很多,我能做的只是從我的物理治療方向試著去分析我對該疾病的認識,或許一些看法不符合專業(yè)五官科醫(yī)生的看法,如果有大的差別,各位老師可以聯(lián)系并給予指導(dǎo)。
首先附上解剖圖,這是我們頭部顱骨側(cè)面的一張圖片,該圖告訴了我們外耳門和顳骨乳突以及下頜骨髁突的位置,它們十分靠近,且附著眾多軟組織。
我們都知道在聲音的傳播過程中,聲音會經(jīng)過外耳道進入三塊聽小骨,如果三者位置正常,在聲波推動下依次撞擊將聲音傳到內(nèi)耳,聽到的是正常聲音。而顳骨乳突是乳突位于鼓室的后下方,為外耳門后方的骨性突起。含有許多大小不等的氣房,稱乳突小房,各氣房彼此相通,與鼓室之間的鼓竇相通。如果顳骨乳突發(fā)生了位置變化,聲音在傳播過程中也會變化。而如果當三塊聽小骨的位置異常(太近或者互相接觸),無聲波推動時也有連續(xù)的聲音傳入內(nèi)耳。所以外耳道旁邊的顳骨乳突和下頜骨髁突的位置是否正常對我們來說是非常重要的。如果顳骨、下頜骨位置異常則聽小骨位置改變。乳突是顳骨旋轉(zhuǎn)移位最大的力矩點,附著在其上的四條肌肉張力失衡則會很容易牽動顳骨。
附著在乳突上的四塊肌肉:
胸鎖乳突?。?/strong>
胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面,鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣,兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方,在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方,止于乳突外面及上項線外側(cè)1/3。由副神經(jīng)及第2~4頸神經(jīng)前支支配。
二腹肌:
二腹肌在下頜骨的下方,有前、后二腹。前腹起自下頜骨二腹肌窩,斜向后下方;后腹起自乳突內(nèi)側(cè),斜向前下;兩個肌腹以中間腱相連,中間腱借筋膜形成滑車系于舌骨。
頭夾?。?/strong>
起自項韌帶下部和上位胸椎棘突,肌纖維斜向外上方,行于胸鎖乳突肌上端的深面,止于乳突下部和上項線的外側(cè)部。
一側(cè)夾肌收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè),雙側(cè)收縮使頭頸后仰。二肌均由第2-5頸神經(jīng)后支的外側(cè)支支配。
頭最長肌:
頭最長肌向下附著于最下三或四節(jié)頸椎關(guān)節(jié)突和上五節(jié)胸椎橫突。向上在頭夾肌和胸鎖乳突肌深處沿乳突外緣附著于顱骨。
上述四塊肌肉如果發(fā)生了肌肉張力失衡,使顳骨乳突發(fā)生了位置變化,就易使耳鳴發(fā)生。
下頜骨位置的變化也會引起耳鳴,相關(guān)肌肉包括:翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌。
翼內(nèi)肌:
翼內(nèi)肌有深、淺兩頭,深頭起于翼外板的內(nèi)側(cè)面和腭骨錐突:淺頭起于腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié),與咬肌纖維方向相似,止于下頜角內(nèi)側(cè)面及翼肌粗隆。功能:上提下頜骨。亦參與下頜前伸和側(cè)方運動。
翼內(nèi)肌損傷會改變下頜骨的位置,下頜骨髁突的位置發(fā)生變化,就會發(fā)生耳鳴。
翼外?。?/strong>
翼外肌有上、下兩頭,上頭起于蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴;下頭起于翼外板的外側(cè)面醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)搜集整理,向后外方走行,止于髁突頸部的關(guān)節(jié)翼肌窩、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤。功能:使下頜骨向前并降下頜骨。
翼外肌更為直接,損傷也易產(chǎn)生耳鳴。
顳?。?/strong>
顳肌,呈扇形,起于顳窩和顳深筋膜的深面,肌束下行,聚集成扁腱,穿過顴弓深面止于下頜骨冠突的尖端、內(nèi)側(cè)和前后緣,并延伸到下頜支的前緣直至第三磨牙處。
咬?。?/strong>
咬肌是人體最強有力的主要咀嚼肌咬肌呈長方形,位于下頜體兩側(cè),由淺深兩層重疊的肌腹組成。咬肌是人體最強有力的主要咀嚼肌,也用來說話和吞咽。它起自上頜骨顴弓,淺層止于下頜角外表面和下頜支下半部,深層止于下頜支上半部直至下頜角,由三叉神經(jīng)下頜支所支配。
咬肌是最強有力的提升下頜骨和咀嚼肌,無論是在咬合和咀嚼時,咬肌均能提供較大的閉合力。由于咬肌中肌梭內(nèi)纖維數(shù)目非常至高,因此咬肌里的肌梭在下頜閉合的細微控制上,有著強烈的本體感覺性的影響。
深層咬肌損傷主要表現(xiàn)為耳內(nèi)深處和顳下頜關(guān)節(jié)處疼痛,甚至還會引起不伴有耳聾和眩暈的單側(cè)耳鳴(病人常主訴為低的喘鳴音)
上述四塊肌肉是顳下頜關(guān)節(jié)運動里的重要肌肉,也可以說是最長受損的幾塊肌肉,張口受限、張口弾響都是他們受損易發(fā)生的癥狀。如果仔細詢問顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人中,很多病人是伴有耳鳴的癥狀的。
耳鳴可以有各種機理去解釋,可有些病人治療成功,而有些病人卻不能,當治療無效時,你是否想到換一種方法呢?也許這樣一換,你也就解決了困擾你的問題了。
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