加強(qiáng)靜脈血栓預(yù)防觀念促進(jìn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者加速康復(fù)

2016-03-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：據(jù)悉，加速康復(fù)理念的核心是在關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期聯(lián)合各種證明有效的方法，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，提高患者滿意度。

　　近日，《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)系列專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《加速康復(fù)共識(shí)》）在京正式發(fā)布，旨在進(jìn)一步改進(jìn)關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全性，并積極推進(jìn)加速康復(fù)理念在中國關(guān)節(jié)外科的發(fā)展與實(shí)施。

　　據(jù)悉，加速康復(fù)理念的核心是在關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期聯(lián)合各種證明有效的方法，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，提高患者滿意度。本次發(fā)布的《加速康復(fù)共識(shí)》將該理念率先在國內(nèi)應(yīng)用到髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期管理中，將圍術(shù)期管理可能涉及到各個(gè)方面以全程一體模塊化的方式呈現(xiàn)。來自北京協(xié)和醫(yī)院的邱貴興院士指出：“加速康復(fù)共識(shí)發(fā)布的意義在于提供臨床一系列詳細(xì)的圍術(shù)期操作建議，將患者整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行多模式精細(xì)化協(xié)作管理，以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。”

　　加速康復(fù)策略提供優(yōu)化止血與抗凝平衡方案

　　在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)、血流瘀滯及存在血管壁損傷，大大增加了術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，甚至威脅患者生命。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗凝預(yù)防。而且，由于靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，抗凝應(yīng)盡早啟動(dòng)。然而越臨近手術(shù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)也越大，因此在術(shù)后的“黃金時(shí)段“即24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)重視出血與抗凝的獲益與平衡，以使患者獲益最大化，真正實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)目標(biāo)。

　　據(jù)此，本次《加速康復(fù)共識(shí)》指出：圍術(shù)期應(yīng)用“氨甲環(huán)酸（止血?jiǎng)┬蜇灴鼓?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/zypd/fj/" name="InnerLinkKeyWord">藥方案“，可作為加速康復(fù)管理的重要一環(huán)進(jìn)行推薦。對(duì)此，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科主任裴福興教授表示：“研究發(fā)現(xiàn)，接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在應(yīng)用氨甲環(huán)酸后，及時(shí)、有效地序貫應(yīng)用抗凝藥物，能夠即最大限度地減少出血和降低輸血比例，又不增加靜脈血栓栓塞的形成。”

　　在具體臨床操作層面，結(jié)合《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)抗纖溶藥序貫抗凝血藥應(yīng)用方案專家共識(shí)》意見，應(yīng)在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后6小時(shí)以后根據(jù)觀察引流量的變化序貫應(yīng)用抗凝血藥。

　　綜上所述，靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，在平衡出血與抗凝獲益的前提下，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗凝。

　　足程抗凝預(yù)防，使患者遠(yuǎn)離院外靜脈血栓栓塞癥

　　《加速康復(fù)共識(shí)》指出，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者可根據(jù)全身狀況，選擇到康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或回家進(jìn)行功能康復(fù)，不僅有利于患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，更可以有效減少醫(yī)療費(fèi)用，避免資源浪費(fèi)。然而，出院后的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率與住院期間相當(dāng)，出院后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥。

　　由于骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性將持續(xù)3個(gè)月。因此，推薦抗凝藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長至11-35天，進(jìn)一步預(yù)防出院后的深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)，對(duì)患者的良好康復(fù)具有重要臨床意義。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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適用于需長期持續(xù)抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾?。?② 治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。

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治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀）。

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阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降

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