膽固醇好還是不好誰說了算

2016-03-12 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最近有一篇關(guān)于膽固醇的文章在微信中廣為傳播。文中說“美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院40年的觀察結(jié)果顯示，越是高飽和脂肪、高膽固醇的飲食方式，體內(nèi)膽固醇水平越健康”。

　　最近有一篇關(guān)于膽固醇的文章在微信中廣為傳播。文中說“美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院40年的觀察結(jié)果顯示，越是高飽和脂肪、高膽固醇的飲食方式，體內(nèi)膽固醇水平越健康”。筆者概括了一下，文中主要提出以下三個觀點(diǎn)，可能會對公眾和患者產(chǎn)生誤導(dǎo)：1.膽固醇升高不是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因。2.不健康的生活方式導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)，膽固醇可修復(fù)炎癥。3.高飽和脂肪和高膽固醇飲食不會升高膽固醇。在這個自媒體爆發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)時代，任何人用學(xué)術(shù)方式來傳播老百姓難以接觸到的信息，均需要記住遵循循證原則，帶著充分、明確的證據(jù)來佐證你的觀點(diǎn)。

　　高膽固醇導(dǎo)致動脈硬化證據(jù)確鑿

　　動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，但是目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，比較公認(rèn)的是“脂質(zhì)浸潤學(xué)說”和“炎癥學(xué)說”。無論何種學(xué)說，膽固醇都參與其中并發(fā)揮重要作用，經(jīng)歷了從病理、動物實(shí)驗、流行病學(xué)到大規(guī)模臨床干預(yù)試驗的漫長科學(xué)歷程。

　　1863年，德國病理學(xué)家Virchow首先提出動脈粥樣硬化的脂質(zhì)浸潤學(xué)說。1889年，Lehzen和Knauss報道了3歲孩子患家族性高膽固醇血癥，皮膚出現(xiàn)黃色瘤，11歲猝死，解剖發(fā)現(xiàn)主動脈及冠狀動脈等大動脈內(nèi)壁沉積大量黃色瘤樣物質(zhì)。1913年，前蘇聯(lián)病理學(xué)家Anitschkow通過建立兔子動脈粥樣硬化模型及一系列研究，提出了無膽固醇就無動脈粥樣硬化的說法。1954年，Malinow等人通過損害大鼠的膽固醇代謝功能再輔以高膽固醇飲食，建立了鼠動脈粥樣硬化模型。1947年11月，美國弗雷明翰（Framingham）小鎮(zhèn)啟動的弗雷明翰心臟研究，是目前為止最重要的心臟病流行病學(xué)研究，確定了冠心病的危險因素。該項目通過56年對當(dāng)?shù)?代人持續(xù)的調(diào)查研究，證實(shí)冠心病與膽固醇水平升高呈顯著的線性相關(guān)。1958年，七國研究顯示，冠心病死亡率隨膽固醇水平的升高而增加。

　　防冠心病關(guān)鍵在控制好膽固醇

　　近年來，他汀藥物的一系列研究也證實(shí)，服用他汀藥物降低膽固醇可以降低心血管疾病的風(fēng)險。有研究結(jié)果證實(shí)，膽固醇參與了動脈粥樣硬化的形成，可以說無膽固醇就無動脈粥樣硬化。炎癥反應(yīng)也參與了動脈粥樣硬化的形成，為膽固醇沉積到血管壁創(chuàng)造了條件。但是炎癥與高膽固醇血癥的關(guān)系尚不完全明確，究竟是炎癥導(dǎo)致了高膽固醇血癥還是高膽固醇血癥導(dǎo)致了炎癥反應(yīng)，亦或二者各自獨(dú)立尚有待進(jìn)一步研究。但家族性高膽固醇血癥無疑是膽固醇升高啟動動脈粥樣硬化的典型代表，它是以膽固醇顯著升高為特征的遺傳性疾病，病理基礎(chǔ)是基因突變導(dǎo)致膽固醇代謝障礙與炎癥并不存在密切關(guān)系。此類患者在青年甚至兒童時期就會因動脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病或腦卒中，甚至猝死。前面提到的文章稱膽固醇是保護(hù)血管的有益成分，這是缺乏科學(xué)依據(jù)的，有誤導(dǎo)公眾之嫌。預(yù)防冠心病的關(guān)鍵就是控制好膽固醇的水平。

　　預(yù)防心血管疾病要多管齊下

　　絕大多數(shù)研究認(rèn)為，高飽和脂肪飲食升高血膽固醇水平，指南建議在控制飲食總熱量的基礎(chǔ)上降低飽和脂肪的比例，最好以不飽和脂肪替代飽和脂肪。但最近也有研究顯示，攝入高飽和脂肪并未升高膽固醇水平，低脂飲食并未降低膽固醇水平，也未降低心血管疾病的風(fēng)險。有學(xué)者分析，低飽和脂肪攝入的人群并未嚴(yán)格控制總熱量，可能增加了反式脂肪或精加工食品等高熱量食品，同樣會增加肥胖風(fēng)險，升高膽固醇水平。此外，低脂飲食主要強(qiáng)調(diào)控制脂肪攝入量不超過總熱量的30%，并未強(qiáng)調(diào)控制飽和脂肪的攝入量。地中海飲食在嚴(yán)格控制總熱量的基礎(chǔ)上，脂肪占總熱量的33%，但強(qiáng)調(diào)減少飽和脂肪酸攝入量，以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪，增加蔬菜、水果、全谷類的攝入。研究顯示，長期堅持地中海飲食可以降低膽固醇水平，降低患糖尿病和心血管病的風(fēng)險。

　　無論是降低膽固醇水平還是預(yù)防心血管疾病，并不是單純減少脂肪攝入量或減少熱量攝入就夠了。更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全面的健康生活方式干預(yù)：合理的膳食結(jié)構(gòu)，比如DASH和地中海飲食是目前公認(rèn)的健康飲食，在控制總熱量基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以堅果和橄欖油等富含不飽和脂肪食物部分替代飽和脂肪；增加蔬菜和水果的攝入量；以全谷類食品替代精加工食品；遠(yuǎn)離反式脂肪；戒煙限酒；加強(qiáng)運(yùn)動；控制體重。

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對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

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對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。

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1．高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療，辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 (詳見內(nèi)包裝說明書)

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1.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可

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原發(fā)性高膽固醇血癥本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨(dú)或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無效時用于降

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。冠心病對于冠心

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原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)，詳見說明書。

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高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥。

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1.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用于降低

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1.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于

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1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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1.高脂血癥： (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可用

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1.高脂血癥（1）對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。（2）對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時，辛伐他汀可

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。

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高膽固醇血癥對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其它藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。

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