浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院徐耕教授介紹,這次會(huì)議來(lái)了900多位專家,除了交流“心力衰竭和心律失常”的最新研究和治療進(jìn)展之外,他們還要對(duì)杭州的120多名社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),幫他們提高應(yīng)對(duì)這類疾病的能力。
說(shuō)到心力衰竭,很多人都會(huì)想到大醫(yī)院里驚心動(dòng)魄的搶救場(chǎng)面,社區(qū)醫(yī)生能做些什么呢?
從北京趕來(lái)參會(huì)的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張澍教授說(shuō),糖尿病、高血壓這些基礎(chǔ)疾病,都會(huì)損害心臟,最終走向心力衰竭。“在這個(gè)最糟糕的結(jié)果到來(lái)之前,包括社區(qū)醫(yī)生在內(nèi),醫(yī)生和病人都還有很多辦法來(lái)阻止。”
從高血壓到心力衰竭
只差“兩步路”
“心力衰竭不是一種單獨(dú)疾病,它是多種心臟病的中晚期表現(xiàn)。”張澍教授說(shuō),包括冠心病在內(nèi)的很多心臟病,如果不能科學(xué)治療控制病情,最終都會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。
醫(yī)生常常把心臟比作泵,心力衰竭,通俗點(diǎn)說(shuō)就是這個(gè)泵動(dòng)力不足。
心臟這個(gè)泵管著兩條水路:一條路負(fù)責(zé)把血液注向全身,再流回心臟。如果動(dòng)力不足,流出去的血回不來(lái),滯留在全身各處。所以心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)各種腫脹:下肢水腫、胸腔積液、肝腫大等;
另一條路主要是把血液打到肺里,讓血液在肺里逛一圈。此行的主要任務(wù)是帶點(diǎn)氧氣回來(lái),變身為生機(jī)勃勃的新鮮血液后,再支援全身。如果發(fā)生心力衰竭,血留在肺泡里回不來(lái),而肺泡里充滿了液體,無(wú)法進(jìn)行氣體交換。所以,心力衰竭病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,會(huì)明顯氣喘。
“但其實(shí)在出現(xiàn)這些水腫、喘息的癥狀之前,病人的心臟結(jié)構(gòu)、功能老早就出問(wèn)題了。”浙江綠城心血管病醫(yī)院沈法榮教授告訴記者,心力衰竭可以分為ABCD4期,出現(xiàn)癥狀是第三期。
A期是有心衰的危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病等,沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)的改變;
B期是出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的改變,但還沒(méi)有癥狀;
C期是病情進(jìn)一步發(fā)展,心臟變大了,出現(xiàn)水腫、氣喘的癥狀;
D期就是難治性心力衰竭。
徐耕教授補(bǔ)充說(shuō),從嚴(yán)格意義上說(shuō),高血壓患者已身處心力衰竭漩渦,只是離“癥狀性心力衰竭”還差兩步路。
高血壓5年以上
最好每年做一次心臟超聲
從A期到C期,中間只差了兩步,但是這兩步之間的長(zhǎng)短,因人而異。造成這種差異的最主要的原因就是病人的自我管理。
“要控制體重,還要控制水分,不能跟朋友去喝茶;鹽分控制很重要,家里吃飯,菜要單獨(dú)列出來(lái),蘸一點(diǎn)點(diǎn)鹽吃。”徐教授說(shuō),“聽(tīng)話”的病人,病情控制得就很好;這幾點(diǎn)沒(méi)做到的病人,心臟功能減退很快。
張澍教授呼吁,不論是高危人群,還是健康人,健康的生活方式都是遠(yuǎn)離心力衰竭的終極手段。“特別是高危人群,做好定期監(jiān)測(cè),做好管理就可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)心功能衰退的勢(shì)頭。”他說(shuō)。
以高血壓病人為例,首先要控制血壓,避免心臟負(fù)荷過(guò)大出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化;
是否知道心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化,可以通過(guò)心電圖、胸片、心臟超聲檢查等發(fā)現(xiàn)。剛確診心臟病的時(shí)候,就可以去做一次檢查,留個(gè)底;患病5年以上,最好每年做一次心臟超聲。
另外,生活中如果有這些癥狀,比如上三層樓便心慌、氣短;熟睡中突然驚醒,感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需要坐起來(lái)一會(huì)兒才好轉(zhuǎn);就要引起重視,最好到醫(yī)院去檢查一下。
對(duì)付心力衰竭
現(xiàn)在都有哪些最新武器
專家們也介紹了國(guó)內(nèi)外治療方法的新進(jìn)展。
心肌梗死后心力衰竭的患者,為預(yù)防猝死的發(fā)生,沈法榮教授介紹說(shuō),植入心臟除顫器是最有效的方法。
“心電圖上存在左束傳導(dǎo)阻滯,左右心室收縮不同步的心力衰竭患者,治療指南建議是植入三腔起搏器,以改善生活質(zhì)量,減少猝死的發(fā)生”,徐耕教授介紹,浙江省在植入三腔起搏器的技術(shù)應(yīng)用方面,近年來(lái)一直居全國(guó)領(lǐng)先水平。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃劍偉教授介紹,希氏束起搏是目前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn),跟傳統(tǒng)起搏裝置相比,希氏束起搏可以讓心臟跳動(dòng)更有規(guī)律,是改善心力衰竭的一種新方法。
“對(duì)房顫患者,現(xiàn)在醫(yī)生非常關(guān)注他們的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)橛醒芯匡@示房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)4%~6%,再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將增加5~7倍。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院傅國(guó)勝教授介紹,房顫患者發(fā)生中風(fēng),90%的血栓來(lái)自心臟一個(gè)叫“左心耳”的位置,目前最新的治療方法是“左心耳封堵術(shù)”,像瓶塞一樣堵住出口,這樣就可以降低中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
除了預(yù)防房顫導(dǎo)致的中風(fēng)外,針對(duì)房顫本身也有特殊的治療方法——“房顫消融術(shù)”。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鄭良榮教授講到,房顫消融能終止房顫,恢復(fù)正常的竇性節(jié)律。
“對(duì)付心力衰竭和心律失常,除了基本的治療方法如控制體力活動(dòng)和藥物治療以外,還有多種治療技術(shù),但某一種技術(shù)通常是針對(duì)特定人群,臨床應(yīng)用要把握適應(yīng)征。”徐耕教授介紹,對(duì)存在各種原發(fā)性疾病的心力衰竭患者,首先要進(jìn)行原發(fā)疾病和誘因的治療。
降血壓,強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥25降血壓、強(qiáng)筋健骨、適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。
健客價(jià): ¥11.5降血壓,強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦#ニ嵬?,筋骨痿軟等癥。
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健客價(jià): ¥7益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò),利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見(jiàn)心慌氣短,動(dòng)則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰。
健客價(jià): ¥915降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥26降壓藥。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥15清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語(yǔ)不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺(jué)減退。
健客價(jià): ¥65平肝潛陽(yáng),息風(fēng)活血,通絡(luò)止痛。用于肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò),頭暈,目眩,頭痛,煩躁及高血壓、高血脂,動(dòng)脈硬化見(jiàn)上述證候者
健客價(jià): ¥20治療輕、中度高血壓,對(duì)重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價(jià): ¥15絞股藍(lán)總甙片:養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見(jiàn)有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚(yú)油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價(jià): ¥299清熱鎮(zhèn)驚、平肝降壓。用于胸中郁熱,肝陽(yáng)上亢引起的頭目眩暈、項(xiàng)強(qiáng)腦脹、心悸多夢(mèng)、煩躁起急、高血壓癥。
健客價(jià): ¥22降壓。用于高血壓。
健客價(jià): ¥30降壓,用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥18降壓。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥13補(bǔ)腎,平肝,清熱。用于腎虛肝旺之高血壓癥。
健客價(jià): ¥32降壓。用于高血壓癥。
健客價(jià): ¥16清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥32平肝降火,利濕化瘀。適用于高血壓病合并高脂血癥之肝火亢盛證,癥見(jiàn)頭痛眩暈,耳鳴目脹,面赤,脈弦等。
健客價(jià): ¥25滋腎,清肝,瀉火。用于肝陽(yáng)、肝火上炎所致頭痛眩暈,目赤耳鳴,血壓升高。
健客價(jià): ¥20降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價(jià): ¥15清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥11清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺,痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥38