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專家反對新兵接受“冠心病”體檢

2015-05-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在考慮實行任何體檢時,必須在好處和風(fēng)險之間取得平衡。對有癥狀的人來說,患病的幾率可能很高,較低的風(fēng)險也就不是那么重要的考量。

  發(fā)生在年輕人(35歲以下)身上的猝死事件是不幸但也是罕見的,占本地這類死亡事件的約3%(每年每10萬人中約1.5人)。它的原因很多,只有一些可以在體檢時發(fā)現(xiàn),也不是全部都同心臟病有關(guān)。遺傳性的肥厚型心肌癥(HypertrophicCardiomyopathy)是原因之一,它在美國是導(dǎo)致年輕人猝死的主要原因。

  患有肥厚型心肌癥者的心電圖測試會出現(xiàn)異樣。在意大利進(jìn)行的研究顯示,在檢查運(yùn)動員的健康紀(jì)錄和體格時,加上心電圖測試,可以有效的發(fā)現(xiàn)并減少因肥厚型心肌癥導(dǎo)致的猝死。心電圖測試出現(xiàn)異樣的人,被要求接受更多的測試,比如心臟掃描(echocardiography),以確定診斷的結(jié)果。因為人力和費(fèi)用的考量,不是所有專家都同意體格檢驗應(yīng)該包括例常心電圖測試。美國心臟協(xié)會認(rèn)為這是沒有經(jīng)濟(jì)效益的,但國際奧委會和歐洲心臟學(xué)會卻在2004/2005認(rèn)同這樣的做法。據(jù)我們了解,新加坡武裝部隊自2000年便已經(jīng)采取這樣的做法,每年為被征召入伍的2萬5000名青年進(jìn)行心電圖測試。

  在健康紀(jì)錄、體檢和心電圖測試都正常的情況下,是不是應(yīng)該進(jìn)行例常的超聲心動圖(echocardiogram)來檢查肥厚型心肌癥?據(jù)我們所知,沒有任何專家小組建議這樣做。一些研究,包括美國一個對2萬人進(jìn)行的研究,顯示在健康紀(jì)錄、體檢和心電圖測試之外增添超聲心動圖檢驗,并不會對檢查肥厚型心肌癥有額外的幫助。此外,據(jù)我們了解,武裝部隊自2000年實行心電圖測試以來,并沒有發(fā)生任何因肥厚型心肌癥造成的猝死。根據(jù)這些數(shù)據(jù),我們相信強(qiáng)制每年被征召入伍的2萬5000名新兵接受心臟掃描是不必要的。武裝部隊在因健康紀(jì)錄、體檢、或心電圖測試引起疑問時選擇性使用超聲心動圖的做法,是健全和以被證實的經(jīng)驗為基礎(chǔ)的。

  被征召入伍的新兵是否都應(yīng)該接受運(yùn)動心電圖檢查?這項檢查是用來檢驗可以造成心臟病突發(fā)的冠心病(主動脈變窄)。然而,在入伍新兵的這個年齡層,因為心臟病而死去是罕見的。

  把運(yùn)動心電圖檢查當(dāng)成例常檢查的一個問題是它的準(zhǔn)確性有限,有10至20%正常的人會出現(xiàn)錯誤的異樣檢查結(jié)果,并可能因此帶來更多的測試和非預(yù)期的結(jié)果。比如,如果每1000個接受檢查的人只有一個被發(fā)現(xiàn)有冠心病,2萬5000個被檢查的人便只有25個會被發(fā)現(xiàn)有冠心病。至于其他的2萬4975個沒有冠心病的人,如果錯誤的檢查結(jié)果是10至20%,被影響的人會介于2500到5000,他們也因此需要接受冠狀動脈造影術(shù)等進(jìn)一步的測試。這些測試有它們的風(fēng)險,比如輻射和出血。

  為了找出這25個人,我們必須讓成千上萬的人承擔(dān)受到不良影響的風(fēng)險,可說是弊多于利。此外,運(yùn)動心電圖檢查也不能發(fā)現(xiàn)所有患病者,會有漏網(wǎng)之魚的情況。沒有任何檢查是完全準(zhǔn)確的,也沒有任何檢查程序保證能夠預(yù)防所有的事故。如果要進(jìn)行包括運(yùn)動心電圖檢查的體格檢驗(這是個仍受爭議的課題),就應(yīng)該先確定一個高風(fēng)險群,例如年紀(jì)比較大的人,或者具高風(fēng)險因素而且超過某個年齡的人。據(jù)我們所知,武裝部隊已經(jīng)采取這樣的做法。

  在考慮實行任何體檢時,必須在好處和風(fēng)險之間取得平衡。對有癥狀的人來說,患病的幾率可能很高,較低的風(fēng)險也就不是那么重要的考量。但在檢查低風(fēng)險的人時,這些風(fēng)險就可能大于任何好處了。

  防止猝死事件是我們大家關(guān)心的問題。任何減少這類事件的策略,都必須強(qiáng)調(diào)通過健康的生活方式,預(yù)防和控制一般的風(fēng)險因素如抽煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病和肥胖。有更多的證據(jù)顯示,要控制冠心病,預(yù)防比檢查更重要。通過旁人提供心肺復(fù)蘇術(shù),或者及時的心臟除顫術(shù),也是本地積極推動的重要措施。

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