近日，央視曝光，微商的熱銷面膜效果快速顯著，但卻會導致皮炎，甚至高血壓。調(diào)查稱，大多微商面膜出自黑作坊統(tǒng)一生產(chǎn)，違禁添加俗稱“皮膚鴉片”的糖皮質(zhì)激素，嚴重者超標6000倍。廣東省皮膚病醫(yī)院鐘益萍醫(yī)生表示，近期激素依賴性皮炎爆發(fā)性增加，或與不當使用含激素的化妝品有關。能使皮膚迅速變白的激素，居然會破壞皮膚的天然屏障？那么，什么樣的護膚品才能修復皮膚屏障？

　　如果您的皮膚經(jīng)常自覺灼熱、緊繃、干燥、瘙癢，容易出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，不能有效適應季節(jié)更替、氣溫變化，不能耐受日常化妝、護膚，那么您的皮膚屏障功能可能受到損傷，要及時到醫(yī)院就診、檢查、治療。

　　其實臨床研究表明，皮膚屏障破壞的常見原因有：有的人缺乏科學的皮膚護理知識，濫用化妝品；或接受不規(guī)范的美容治療如激光、果酸，使皮膚屏障受損，導致防御功能減弱。容易受到外界不良因素的侵害，出現(xiàn)皮膚問題如：皮膚潮紅、毛細血管擴張、色素沉著、皮膚老化，甚至引起某些皮膚疾病。

　　角質(zhì)層過厚，皮膚會顯得粗糙、黯淡無光；角質(zhì)層過薄皮膚的防御功能減弱，容易受到外界不良因素的侵害。因此，應當保持適宜的皮膚厚度，適當進行皮膚護理，使皮膚色澤紅潤，表面光滑、細膩，但又不能過度破壞角質(zhì)層，以維持皮膚的正常結(jié)構及功能。

　　皮膚屏障有鎖水和防止細菌侵入功能

　　從以上可看出，皮膚表面的“皮脂膜”中的脂質(zhì)和角質(zhì)層之間的脂質(zhì)，其來源和成分是不一樣的。前者來源于皮脂腺分泌物，主要成分為角鯊烯，后者來源角質(zhì)形成細胞，主要成分為神經(jīng)酰胺。表皮的屏障對人體的健康非常重要，其功能主要分為兩個方面：第一，角質(zhì)層細胞蘊含“天然保濕因子(NaturalMoisturizingFac-tor，NMF)”，天然保濕因子是由氨基酸組成，能儲存水分。此外，細胞間脂質(zhì)將角質(zhì)層各個細胞緊密地聯(lián)系起來，防止水分流失。再加上皮脂腺的分泌造成天然的油脂膜，肌膚的水分就得以保存，皮膚就變得潤澤。相反水分減少便造成干紋和幼紋。角質(zhì)層肩負著皮膚保濕潤澤的重任，是一個天然鎖水及具防御力的屏障，能防止皮膚水分流失，發(fā)揮保濕功效。第二是防止皮膚表面的細菌、真菌和病毒等進入人體而引發(fā)疾病。

　　臨床實例：棘層上部及顆粒層內(nèi)的板層小體，是合成、分泌細胞間脂質(zhì)的重要場所，細胞間脂質(zhì)中神經(jīng)酰胺占50%。其中的“灰漿”即細胞間脂質(zhì)，如果板層小體減少，神經(jīng)酰胺量就會下降，導致“磚墻結(jié)構”不穩(wěn)定，引起皮膚屏障功能受損。研究表明，在如銀屑病、多形日光疹、激素依賴性皮炎等疾病的皮損中，板層小體數(shù)量較正常皮膚減少，神經(jīng)酰胺明顯減少，皮膚屏障受損，經(jīng)表皮水分流失增加，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、敏感等表現(xiàn)。因此，對于這類疾病，需要選擇含有神經(jīng)酰胺的醫(yī)用保濕劑，兼有功效性及安全性，對修復受損皮膚屏障、輔助治療及預防皮膚病具有重要意義。

　　皮膚屏障功能

　　皮膚的屏障功能具有雙向性，一方面保護體內(nèi)各種器官和組織免受外界有害因素的損傷，另一方面防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。

　　如果皮膚屏障受損，就會出現(xiàn)皮膚保濕功能下降，出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢等癥狀。特別是，2011年全球皮膚免疫學進展的重大發(fā)現(xiàn)之一：“當表皮完整時，皮膚表面的細菌、真菌或病毒等共生菌不致病，一旦表皮受損(即皮膚屏障破壞)，這些共生菌就會進入真皮而引發(fā)免疫性炎癥反應”。

　　1.物理性損傷的防護皮膚對機械性損傷(如摩擦、擠壓、牽拉以及沖撞等)有較好的防護作用。表皮角質(zhì)層致密而柔韌，在防護中起重要作用，經(jīng)常受摩擦和壓迫部位(如掌跖)的角質(zhì)層可增厚，甚至形成胼胝，后者顯著增強皮膚對機械性損傷的耐受力。真皮內(nèi)的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維交織成網(wǎng)狀，使皮膚具有一定的彈性和伸展性。皮下脂肪層對外力具有緩沖作用，使皮膚具有一定的抗擠壓、牽拉及沖撞的能力。

　　皮膚對電損傷的隔絕作用主要由角質(zhì)層完成，出汗或其他原因使角質(zhì)層含水量增多時，皮膚電阻減小，導電性增加，易發(fā)生電擊傷。皮膚對光線的防護主要通過吸收作用實現(xiàn)，皮膚各層對光線的吸收有選擇性，如角質(zhì)層主要吸收短波紫外線(波長180～280nm)，而棘層和基底層主要吸收長波紫外線(波長320～400nm)；黑素細胞生成的黑素顆粒有吸收紫外線的作用，因此黑素細胞對防止紫外線損傷具有重要作用，黑素細胞在紫外線照射后可產(chǎn)生更多的黑素顆粒并輸送到角質(zhì)形成細胞中，使皮膚對紫外線的屏障作用顯著增強。

　　2.化學性刺激的防護皮膚角質(zhì)層是防護化學性刺激的最主要結(jié)構。角質(zhì)層細胞具有完整的脂質(zhì)膜、豐富的胞質(zhì)角蛋白及細胞間的酸性糖胺聚糖，有抗弱酸弱堿作用。正常皮膚表面一般偏酸性(pH值為5.5～7.0)，對堿性物質(zhì)可起到一定的緩沖作用，稱之為堿中和作用。另外，皮膚對pH值為4.2～6.0的酸性物質(zhì)也具有一定的緩沖作用，稱之為酸中和作用。

　　3.微生物的防御作用皮膚直接與外界環(huán)境接觸，經(jīng)常會接觸各種病原微生物，因此皮膚對微生物的防御作用顯得極為重要。致密的角質(zhì)層和角質(zhì)形成細胞間通過橋粒結(jié)構相互鑲嵌排列，能機械地防止一些微生物的侵入。角質(zhì)層含水量較少及皮膚表面弱酸性環(huán)境不利于某些微生物生長繁殖。角質(zhì)層生理性脫落，也可清除一些寄居于體表的微生物。一些正常皮膚表面寄居菌(如痤瘡桿菌和馬拉色菌等)能產(chǎn)生脂酶，可將皮脂中的甘油三酯分解成游離脂肪酸，后者對葡萄球菌、鏈球菌和白念珠菌等有一定的抑制作用。

　　4.防止營養(yǎng)物質(zhì)的丟失正常皮膚的角質(zhì)層具有半透膜性質(zhì)，體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)不會透過角質(zhì)層丟失；同時角質(zhì)層及其表面的皮脂膜也可使通過皮膚丟失的水分大大減少。正常情況下，成人經(jīng)皮膚丟失的水分每天約為240～480ml(不顯性出汗)，但如果角質(zhì)層全部喪失，每天通過皮膚丟失的水分將增加10倍以上；如將表皮全部去除，則體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分會大量丟失，對健康造成極大的危害。

　　從以上可看出，皮膚表面的“皮脂膜”中的脂質(zhì)和角質(zhì)層之間的脂質(zhì)，其來源和成分是不一樣的。前者來源于皮脂腺分泌物，主要成分為角鯊烯，后者來源角質(zhì)形成細胞，主要成分為神經(jīng)酰胺。

　　激素會破壞角質(zhì)層的天然屏障

　　為什么激素會破壞角質(zhì)層的天然屏障呢？

　　我們通常所說的激素是指糖皮質(zhì)激素，這類藥物使用初期皮膚迅速變白(歸功于激素強大的抗炎、縮血管作用，一天一個層次，確實很誘人)，水潤細嫩。然而長時間外用，會導致皮膚變薄(抑制增生和分化)，屏障功能下降(皮脂合成減少，細胞間連接破壞)，皮膚發(fā)炎(免疫抑制，菌群失調(diào)，感染，毛囊炎)，皮膚變得菲薄，脆弱，紅干癢，逐漸失去對外界的防御功能，易受傷害，進而對激素產(chǎn)生依賴，很難擺脫。這類“護膚品”一旦用上皮膚超好，白里透紅，停用就糟(激素反跳)。于是只能繼續(xù)使用，不能停止。而長期使用卻導致了皮膚菲薄、干燥、敏感、瘙癢甚至紅血絲、酒渣樣皮損。這便是激素依賴性皮炎近期爆發(fā)性增多的原因之一。

　　因此在日常選擇護膚品的過程中，應盡量選擇有相關衛(wèi)生許可部門認定的大品牌，并到正規(guī)零售商店購買，避免通過未授權的網(wǎng)絡途徑，慎重使用美容院銷售的護膚品和化妝品，已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的消費者要立即停止使用化妝品，及時到醫(yī)院接受治療。

　　什么樣的護膚品才能修復皮膚屏障呢？

　　能模擬正常皮脂的護膚品就是最佳選擇

　　在天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇的比例為1：1：1(羊毛脂中雖然含有10%的神經(jīng)酰胺，但純度不夠的產(chǎn)品，混雜的物質(zhì)反而容易引起過敏)。脂肪占角質(zhì)層的比例為10%，皮脂形成了板層樣結(jié)構。越接近這種比例和形態(tài)，越有助于皮膚的修復。所以，醫(yī)學護膚品一定比普通的保濕霜有更大的優(yōu)勢。

　　玻尿酸-透明質(zhì)酸，美容界的新寵。其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構，均勻覆蓋在皮膚表面，形成一層透氣的薄膜，既可以加強皮膚屏障功能，減少水分的流失，還可以抵抗灰塵、霧霾(抗PM2.5的急先鋒有木有)對皮膚的侵襲。

　　皮膚水合狀態(tài)對于屏障的修復異常重要，所以醫(yī)生會告訴你，保濕、保濕、保濕。不論是隨時補充的水還是霜，一定要做到讓皮膚時刻保持水潤。當然，辦公室中的各種大噴霧，都只是暫時緩解，一定別忘了補充霜或啫喱。對于干性、極干性皮膚來說，最外層的油性保護膜是必不可少的，我一般都會選擇物理防曬霜，對，就是那種抹上去油膩膩的那種，既鎖水又防曬，一舉兩得。

　　皮膚的pH值也很重要。在大鼠異位性皮炎的模擬中，僅僅通過調(diào)整皮膚的pH值，就能有效控制哮喘和皮炎的發(fā)作。神奇吧！記住，我們的皮膚是弱酸性的。

　　使用藥物外涂會破壞皮膚嗎？

　　當皮炎發(fā)作的時候使用他克莫司和吡美莫司會是很多人的選擇，普特比和愛寧達都屬于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。能很好地抑制局部皮膚的免疫反應，減少過敏癥狀。可以替代激素。但長期使用會破壞皮膚屏障，所以一定要薄涂，而且必須外涂醫(yī)學護膚品或易孚(表皮生長因子凝膠)。開始日兩次，癥狀改善后日一次，再遞減為隔日一次，一周2次才可長期維持。一般每2-4周減一次藥。

　　那么屏障受損的皮膚，需要預防感染嗎？事實上，皮膚屏障功能下降，抗菌肽合成減少，對機械性的刺激、物理性的刺激、微生物的入侵，都沒有抵抗力。因此，建議間斷地使用百多邦、立思丁等來對抗條件致病菌。

　　醫(yī)生建議

　　各年齡段皮膚特點及護理

　　嬰幼兒時期初生嬰兒的皮膚需要3年時間才能基本發(fā)育成熟，所以，功能和結(jié)構都與成人皮膚有很大差別。嬰兒表皮是由單層細胞構成，而成人是多層細胞，其皮膚厚度僅有成人皮膚十分之一，因此，其皮膚屏障功能低下，對外界刺激、紫外線抵御能力差，易造成經(jīng)皮水分流失增多，更容易受到紫外線傷害。嬰幼兒皮膚護理要選擇專門針對皮膚特點設計的護膚品，不含香料、酒精、無刺激，能保護皮膚水分平衡，不宜經(jīng)常更換寶寶的護膚品，以免皮膚過敏，產(chǎn)生不適癥狀。并且要注意保濕、防曬應從嬰幼兒開始。

　　青春期進入青春期后，皮脂腺分泌旺盛，角質(zhì)形成細胞增生活躍，真皮膠原纖維也開始增多，并由細弱變?yōu)橹旅?，因此，這個時期的皮膚狀況最好，皮膚顯得堅固、柔韌、柔滑和紅潤。但是，由于青春期性激素分泌增加。皮脂腺分泌旺盛，開始出現(xiàn)痤瘡、粉刺、毛囊炎等皮膚病。因此，這個年齡段的皮膚護理主要是加強皮膚清潔、控油及保濕和防曬。

　　中年時期隨著年齡的增加，身體新陳代謝逐漸減慢，表皮中角質(zhì)形成細胞更替時間延長，天然保濕因子、神經(jīng)酰胺等含量下降；真皮中膠原纖維再生不明顯，透明質(zhì)酸含量下降，因此，皮膚含水量降低，皮膚變得干燥，在面部某些特定部位，如眼角、前額等處開始出現(xiàn)皺紋。

　　老年時期這一時期表皮萎縮，皮脂腺、汗腺分泌減少，表皮和真皮的鑲嵌減弱，營養(yǎng)供應和能量交換較少，皮膚變軟、變薄，光澤減退，干燥起皺，甚至出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象，因此易患干燥性濕疹、皮膚瘙癢癥等皮膚?。唤琴|(zhì)形成細胞分裂和表皮更新速度減慢，皮膚自我修復能力降低，對外界特別是紫外線的抵御能力下降，易出現(xiàn)色斑；老年人皮膚變薄、彈力纖維變粗，出現(xiàn)膠原降解樣物質(zhì)，皮膚伸展性、彈性和回縮性下降，膠原纖維含量減少，細胞間基質(zhì)和黏多糖合成減少，加之皮下組織脂肪減少，使皮膚彈性下降，出現(xiàn)松弛和皺紋等。

　　[名詞解釋]

　　皮膚屏障的定義

　　皮膚的天然屏障指由角質(zhì)層細胞和細胞之間的“脂質(zhì)”和“天然保濕因子”組成的“磚墻結(jié)構”，其表面附有“皮脂膜”，由此共同形成了一道人體天然保護屏障。這就是由Peter于1983年提出的著名的“磚墻學說”。

　　皮脂膜：由皮脂腺分泌的“油脂”(主要成分為角鯊烯)和汗腺分泌的“水”，以及表皮分泌的“天然保濕因子”三者組成。

　　磚墻結(jié)構：表皮角質(zhì)層細胞就像“磚塊”，而角質(zhì)層細胞之間的“脂質(zhì)”(主要為神經(jīng)酰胺)和“天然保濕因子”就像“灰漿”使得角質(zhì)層細胞之間緊密相連。