1.應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶@些活動不但包括肩胛骨和上肢的被動活動，還涉及床上運動，或向椅子上轉(zhuǎn)移以及臥位與坐位的姿勢擺放。

　　2.應(yīng)加強肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的活動及張力。

　　可以通過患臂負(fù)重的活動，通過對關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動。如患者取坐位，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。治療師一定要用手幫助，保證在患側(cè)拉長時肩胛骨的正確位置。

　　此外，通過仔細(xì)的分級刺激，可更直接地引起相關(guān)肌肉的活動。治療師一手支持住患臂伸向前，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。

　　患臂保持伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手伸向前方，防止肩后縮。治療師用手在岡下肌、三角肌和三頭肌上面，由近端向遠(yuǎn)端作快速的摩擦?？捎帽鶋K作快速摩擦，可能刺激相關(guān)肌肉的活動。

　　3.矯正肩胛骨的姿勢。

　　治療師可運用那些運動軀干近端的活動，以解除肩胛骨遠(yuǎn)端的痙攣狀態(tài)。如，偏癱側(cè)翻身，患側(cè)上肢負(fù)重，向兩側(cè)重心轉(zhuǎn)移，活動肩胛骨。當(dāng)活動肩胛骨至充分上提并前伸時，治療師需同時活動患者雙肩向前伸，否則健側(cè)肩向后，患側(cè)肩前伸只是一種表象。

　　無論是白天還是晚上，良好的體位擺放很重要，同時應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是，活動中，肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會干擾體位，使上肢制動，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。對于卒中病人來說，早期正確的處理可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。

　 肩手綜合征：

　　肩手綜合征的原因較復(fù)雜，不能簡單地把原因全部歸咎于運動功能喪失或手臂的被動體位。目前較公認(rèn)的原因有（1）腕屈曲位長時間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。（2）對手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。（3）輸液時液體滲漏至手背組織內(nèi)。反復(fù)輸液時常需用手靜脈，醫(yī)務(wù)人員一般不愿意用健手，因為那樣將影響患者床上的自理，如果液體外滲，則引起明顯水腫。（4）手的小的意外損傷。

　　在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受限時，就立即給與治療，效果最佳。即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應(yīng)，急性疼痛和水腫，治療仍有效。一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復(fù)正常，將很難改變手的攣縮。治療的主要目的就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理。

　　1.體位擺放

　　無論患者處于何種體位，均要注意良肢位的擺放，避免長時間手下垂。坐位時，其上肢要置于前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適，可在臂下墊一枕頭。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。

　　2.避免腕屈曲

　　為改善靜脈回流，防止掌指關(guān)節(jié)持久地處于伸位，腕關(guān)節(jié)每天24小時保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板24小時使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。

　　3.壓迫性向心纏繞

　　對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑1-2mm的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便安全。

　　4.冰療

　　冰與水按2：1混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以確定浸泡的耐受時間。

　　5.主動運動

　　治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動，特別是抓握活動，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位都應(yīng)避免。

　　6.被動運動

　　小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運動可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動度會很快恢復(fù)。

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