2013年巾華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會和中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會頒布《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》，明確心臟康復(fù)的具體內(nèi)容：(1)生活方式的改變：主要包括指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食和科學(xué)的運(yùn)動。(2)雙心健康：注重患者心理健康的恢復(fù)以及睡眠管理。

　　(3)循證用藥：冠心病的康復(fù)必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)指南循證規(guī)范用藥、提高藥物治療的依從性和有效性是心臟康復(fù)的重要組成部分。通過上述的康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量，使患者盡可能恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳钯|(zhì)量水平，最終使患者回歸家庭、回歸社會。

　　為了促進(jìn)我國心臟康復(fù)工作的開展，我們根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，提煉出5大康復(fù)處方概念，包括運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，目的是讓我國臨床醫(yī)生利用這些指導(dǎo)性工具盡快開展心臟康復(fù)工作，使我國患者享受到心臟康復(fù)的益處。現(xiàn)將五大處方作一簡要介紹。

　　1．運(yùn)動處方：運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)的重要組成部分，安全有效的運(yùn)動能更加顯著提高患者的運(yùn)動能力、改善癥狀和心功能。目前我國心血管醫(yī)生缺乏運(yùn)動指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，我國心臟病患者的運(yùn)動常處于兩極分化狀態(tài)，大部分患者不敢運(yùn)動，少部分患者又運(yùn)動過量。如何為患者開具運(yùn)動處方，臨床醫(yī)生值得學(xué)習(xí)。

　　2．營養(yǎng)處方：膳食營養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一。總能量、飽和脂肪和膽固醇攝入過多、蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，合理科學(xué)膳食可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和／或治療性生活方式改變作為二級預(yù)防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和病死率，且經(jīng)濟(jì)、簡單、有效、無副作用。

　　3．心理處方：心內(nèi)科就診的患者中許多存在或同時(shí)存在精神心理問題，由于傳統(tǒng)的單純醫(yī)學(xué)模式，常忽視精神心理因素，使患者的治療依從性、臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低，成為目前心血管醫(yī)生在臨床工作中必須面對又迫切需要解決的問題。

　　4．戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的長期獲益至少等同于目前常用的冠心病二級預(yù)防藥物如阿司匹林和他汀類藥物，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。作為冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防的最重要措施之一，戒煙具有優(yōu)良的成本一效益比。

　　5．藥物處方：國內(nèi)外冠心病指南一致強(qiáng)調(diào)，改善冠心病患者預(yù)后的重要措施是充分使用有循證證據(jù)的二級預(yù)防藥物。我國目前冠心病患者二級預(yù)防用藥狀況非常不理想。如何改善用藥現(xiàn)狀，我們需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　常規(guī)的心臟康復(fù)包括Ⅰ期院內(nèi)康復(fù)、Ⅱ期院外門診康復(fù)和Ⅲ期院外社區(qū)家庭康復(fù)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康復(fù)的具體內(nèi)容均包含上述5個處方。目前的問題是Ⅱ期院外門診康復(fù)系統(tǒng)受場地限制，不是所有醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)。如何解決這個問題，是否所有患者均需要院外門診康復(fù)，有學(xué)者對Ⅱ期和Ⅲ期康復(fù)是否可以合并進(jìn)行了探討。

　　Dalal等對以社區(qū)家庭為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)項(xiàng)目在冠心病患者中的應(yīng)用進(jìn)行了meta分析，包括心肌梗死后及再血管化術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)與院內(nèi)門診康復(fù)相比，以社區(qū)家庭為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)同樣可提高患者的生活質(zhì)量，降低總死亡率，包括患者的血壓、血脂、抑郁情緒的改善等，證實(shí)以社區(qū)家庭為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)計(jì)劃對冠心病患者是一項(xiàng)有效、低廉的項(xiàng)目，有助于提高穩(wěn)定性心血管病患者依從性。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院由于場地限制，在2013年3-12月間開始探討適合社區(qū)和家庭使用的康復(fù)治療技術(shù)，共納入急性心肌梗死患者128例，危險(xiǎn)分層為低巾危狀態(tài)，給予心臟康復(fù)指導(dǎo)，包括風(fēng)險(xiǎn)評估、運(yùn)動處方、心理評估、營養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療。所有患者接受標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動處方，通過6min步行試驗(yàn)使患者掌握合適運(yùn)動強(qiáng)度，通過心率表監(jiān)測患者運(yùn)動心率，患者按照運(yùn)動處方在家巾進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括步行訓(xùn)練及徒手抗阻訓(xùn)練。使用心肺運(yùn)動試驗(yàn)來評價(jià)患者的心功能和運(yùn)動能力，通過量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，隨訪3個月。

　　結(jié)果顯示，接受心臟康復(fù)指導(dǎo)患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)中的最大攝氧量和生活質(zhì)量明顯改善。無一例患者出現(xiàn)運(yùn)動相關(guān)的心血管事件，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死。提示低中危心肌梗死患者接受社區(qū)家庭心臟康復(fù)療法可行，有必要在我國進(jìn)一步探討細(xì)化流程。

　　心臟康復(fù)讓心血管二級預(yù)防落地于三級醫(yī)院指導(dǎo)下的社區(qū)醫(yī)院，是心血管病社區(qū)防治的理想模式。疾病急性期由三級醫(yī)院早期介入，盡可能保存技能；疾病穩(wěn)定期由?？苹I(yè)化治療，進(jìn)行心肺功能的定量評估，制定明確的二級預(yù)防目標(biāo)和心臟康復(fù)計(jì)劃，針對患者的危險(xiǎn)分層，低?；颊哌M(jìn)入社區(qū)進(jìn)一步實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃，定期二級或三級醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生對患者的二級預(yù)防目標(biāo)管理，最終實(shí)現(xiàn)患者的居家康復(fù)。這種分層級、分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的有效建立和實(shí)施是改變目前就醫(yī)現(xiàn)狀的方法。