頸椎病是指因頸椎間盤變性本身及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的一類病癥。又稱頸椎綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、退行性頸椎炎、增生性頸椎炎等。受累的組織結(jié)構(gòu)通常為脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如頸肩痛并放射到頭枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；體位性眩暈，伴惡心、肢冷、汗出等交感神經(jīng)刺激癥狀；甚者出現(xiàn)雙下肢僵硬，行走困難，或癱瘓等。

　　頸椎病的人群患病率約為3.8%～17.6%，隨著人們學(xué)習(xí)、工作和生活方式的急劇變化，頸椎病的誘發(fā)因素在不斷加劇，所以其患病率有逐漸上升的趨勢，患病年齡也有所提早。

　　一、病因病理

　　頸椎病是一種多因素交互作用的結(jié)果，概括起來主要的相關(guān)因素有以下五個方面。

　　1．頸椎退行性變當(dāng)頸椎停止生長時(shí)即開始了退行性變，這種退變常發(fā)生在椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)和椎體邊緣等部位。

　　（1）椎間盤變性：髓核、纖維環(huán)和軟骨終板共同構(gòu)成了椎間盤的完整結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長，椎間盤營養(yǎng)代謝環(huán)境逐漸惡化，椎間盤細(xì)胞失去正常的生物學(xué)功能，自身的損傷修復(fù)能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤的結(jié)構(gòu)性改變，表現(xiàn)為軟骨終板鈣化、多孔性下降，髓核脫水、失去凝膠樣特性，纖維環(huán)板層粗糙、持續(xù)纖維化、甚至出現(xiàn)裂隙。

　?。?）韌帶變性：項(xiàng)韌帶、黃韌帶、后縱韌帶和前縱韌帶是維持頸椎穩(wěn)定性和正?；顒拥闹匾獎恿ο到y(tǒng)。韌帶變性可繼發(fā)于椎間盤變性之后或與其同步發(fā)生，表現(xiàn)為韌帶的柔韌性降低、逐步硬化，應(yīng)力較大的部位因反復(fù)的損傷修復(fù)最終可發(fā)生鈣化。

　?。?）關(guān)節(jié)失穩(wěn)：頸椎的關(guān)節(jié)除了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以外，還有結(jié)構(gòu)比較特殊的鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)，其中，寰樞關(guān)節(jié)的活動范圍比較大，其他關(guān)節(jié)則屬于微動關(guān)節(jié)，活動范圍較小，穩(wěn)定性相對較高。椎間盤變性后，內(nèi)在的支撐力下降，韌帶變性則導(dǎo)致外在的固定能力不足，內(nèi)外互相影響，可引起頸椎關(guān)節(jié)松動、失穩(wěn)，同時(shí)，因疼痛刺激又可反射性地引起周圍的關(guān)節(jié)囊收縮、痙攣或絞索，使受損關(guān)節(jié)在不正常的關(guān)節(jié)位置上被“固定”，表現(xiàn)為某一運(yùn)動單元的松動度降低，而頸椎的整體活動范圍受限、序列異常。

　?。?）椎體邊緣骨刺形成：椎間盤膨出或突出，擠壓后縱韌帶或前縱韌帶，造成韌帶與椎間盤之間出現(xiàn)間隙，間隙中的組織撕裂形成血腫，纖維母細(xì)胞開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，進(jìn)而以肉芽組織取代血腫。如此往復(fù)，不斷有新的組織撕裂、血腫形成，并漸漸機(jī)化、鈣化和骨化，在椎體邊緣部位形成骨贅，即所謂骨質(zhì)增生或骨刺。

　　2．慢性勞損頸項(xiàng)肩背部受到持續(xù)性地外力作用或寒冷刺激，則肌張力增高，肌肉的柔順性下降，久而久之，可使部分肌纖維失去正常的彈性，發(fā)生拘急攣縮，甚或斷裂，頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動性均會受到影響。這種變化常常與椎間盤退變交互影響，孰因孰果，尚難定論。臨床上，慢性勞損始終作用于頸椎病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全過程。經(jīng)常發(fā)生勞損的肌肉有斜方肌、肩胛提肌、崗上肌、崗下肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、回旋肌、菱形肌、上鋸肌等。

　　3．頭頸部外傷頭頸部遭受暴力性外傷，可以直接造成頸部肌肉、韌帶、骨骼、椎間盤、神經(jīng)、血管或脊髓的損傷，誘發(fā)或加劇頸椎病。嚴(yán)重外傷引起的頸椎間盤急性突出、頸椎骨折或脫位、頸部脊髓損傷等，其病理變化與頸椎病有所不同，應(yīng)區(qū)別對待。

　　4．咽喉部炎癥有臨床研究資料顯示，咽喉及頸部的急性或慢性炎癥，可以誘發(fā)或加劇頸椎病；也有學(xué)者認(rèn)為，頸椎病可誘發(fā)或加劇慢性咽炎。例如，兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)半脫位常常與上呼吸道感染有關(guān)；而在成年人，部分患者當(dāng)頸椎病緩解時(shí)，困擾多時(shí)的慢性咽炎癥狀也消失了。從解剖結(jié)構(gòu)來看，頸部豐富的淋巴系統(tǒng)是炎性物質(zhì)傳遞的基礎(chǔ)條件，但是，高度相關(guān)性尚不能對因果關(guān)系下定論，也許二者都是結(jié)果，可能在更深層次上存在著一個共同的更接近于本質(zhì)的原因。

　　5．解剖結(jié)構(gòu)異?；蚧斡匈Y料顯示，頸椎病與非頸椎病患者相比，頸椎解剖結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率高出一倍以上，說明解剖結(jié)構(gòu)異常是頸椎病發(fā)生的一個獨(dú)立因素?？杀憩F(xiàn)為頸椎椎管狹窄、椎體融合、頸椎骨性畸形、發(fā)育性椎動脈狹窄等。

　　總之，頸椎解剖結(jié)構(gòu)畸形和頸椎退行性變化是頸椎病發(fā)生的內(nèi)在原因，而頸部急性損傷、慢性勞損和咽喉部炎癥，是誘發(fā)和加劇頸椎病的外在因素。二者交互影響，就病理進(jìn)展而言，早期主要表現(xiàn)為頸椎間盤的變性，繼之可出現(xiàn)椎體邊緣的骨刺形成、韌帶鈣化，最終繼發(fā)脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)的損傷和病變。

　　二、臨床表現(xiàn)與診斷

　　根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，可以將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）等不同類型，如果兩種以上類型同時(shí)存在時(shí)，則稱為混合型。

　?。ㄒ唬╊i型

　　1．癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可伴有肩背部僵痛，頸部活動不利，或頭暈。個別患者可出現(xiàn)肩臂及手部牽涉痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。

　　2．體征頸椎各個方向活動受限；頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、岡下肌壓痛。如繼發(fā)前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫及痙攣的肌肉，并伴輕壓痛，可誘發(fā)或加劇肩、臂、手部放射痛。

　　3．輔助檢查影像學(xué)檢查可正常，或僅有生理曲度改變，或輕度椎間隙狹窄；動力性X線平片可顯示部分節(jié)段呈階梯樣改變；棘突投影不共線；少有骨贅形成。

　　4．診斷具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可診斷。

　?。ǘ┥窠?jīng)根型

　　1．癥狀頸項(xiàng)部僵痛，常常牽涉至肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。伴上肢、手部放射性疼痛或麻木。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)或緩解與患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可造成癥狀加重。患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

　　2．體征頸椎活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重，具有定位診斷意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。

　　3．輔助檢查X線平片可見頸椎生理弧度改變、椎體后緣骨贅形成、椎間隙狹窄及相應(yīng)水平面項(xiàng)韌帶鈣化、鉤椎關(guān)節(jié)增生引起椎間孔矢狀徑變小、下關(guān)節(jié)突突入椎間孔引起椎間孔變小等。CT或MRI顯示椎間盤向側(cè)后方突出引起側(cè)隱窩狹窄。肌電圖檢查有助于定位診斷。

　　4．診斷具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。

　　5．鑒別診斷應(yīng)與胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、神經(jīng)卡壓綜合癥等所致的肩臂上肢疼痛相鑒別。

　　（三）脊髓型

　　1．癥狀多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。

　　也可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。

　　軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。

　　部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。

　　2．體征頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射在內(nèi)的腱反射活躍或亢進(jìn)；髕陣攣和踝陣攣陽性。上肢Hoffmann征、Rossolimo征和下肢Barbinski征、Chacdack征等病理反射陽性。腹壁反射、提睪反射等淺反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。

　　3．輔助檢查影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫或變性。

　　4．診斷根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

　　5．鑒別診斷應(yīng)與進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等相鑒別。

　?。ㄋ模┙桓行?/p>

　　1．癥狀是頸椎病中表現(xiàn)最為復(fù)雜的一種類型。臨床癥狀的出現(xiàn)往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動較多、長時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

　?。?）頭部癥狀：表現(xiàn)為頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。

　?。?）眼耳鼻喉部癥狀：表現(xiàn)為眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。

　　（3）胃腸道癥狀：表現(xiàn)為惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。

　?。?）心血管癥狀：表現(xiàn)為心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。

　　（5）其他癥狀：如面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。

　　2．體征頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

　　3．輔助檢查影像學(xué)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定的表現(xiàn)。

　　4．診斷根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。對于出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，而部分臨床癥狀不典型的患者，可進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉等試驗(yàn)性治療，如果癥狀有所減輕，則有助于診斷。

　　5．鑒別診斷主要應(yīng)與其他原因所致的眩暈進(jìn)行鑒別。

　?。?）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞、耳石癥。

　?。?）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。

　　（3）腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。

　　（4）血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

　?。?）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。

　?。ㄎ澹┳祫用}型

　　1．癥狀曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；發(fā)作性眩暈可伴有復(fù)視、眼震、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。

　　2．體征旋頸試驗(yàn)陽性；頸1、頸2橫突及其后方可觸及結(jié)節(jié)狀壓痛點(diǎn)，兩側(cè)不對稱。

　　3．輔助檢查影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；寰樞關(guān)節(jié)位置關(guān)系異常。

　　4．診斷根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

　　5．鑒別診斷主要應(yīng)與其他原因?qū)е碌难炏噼b別。

　　三、辨證與治療

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，素體虧虛，加之頸部屢受戕伐，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或恣食膏粱厚味，或年屆中年之后，肝腎漸次不足，氣血鼓動乏力，寒濕、痰瘀閉阻于頸項(xiàng)肩背之經(jīng)脈，可誘發(fā)頸椎病。發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為頸椎部位的筋出槽、骨錯縫，筋骨失和，氣血瘀滯等，針對其不同的病機(jī)特點(diǎn)，采取針對性地治療措施，則可收到比較理想的臨床效果。

　　（一）手法

　　推拿手法針對筋傷病變部位進(jìn)行治療，可以起到松解理筋和整復(fù)合縫的作用。對于脊髓壓迫嚴(yán)重或伴有明顯脊髓損傷者、老年嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)慎用或禁用手法治療。

　　1．松解理筋治療頸椎病筋傷部位多表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩背部的一側(cè)為主，或左、或右、或前、或后。在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的壓痛點(diǎn)部位施以一指禪推法、扌袞法、按法、揉法、撥法、推法、拿法等手法，也可配合叩擊、點(diǎn)按、摩、擦等手法進(jìn)行治療。

　　2．整復(fù)合縫治療分為拔伸法、旋轉(zhuǎn)扳法和側(cè)向扳法三類數(shù)種操作術(shù)式，可選擇其中一種進(jìn)行治療。

　　（1）拔伸法：患者取仰臥位，術(shù)者立或坐其頭端，兩手重疊，以食、中、環(huán)三指指腹著力，自第7頸椎棘突部位將頸椎微微托起，緩緩向后枕部滑移至發(fā)際，反復(fù)3～5遍；兩手協(xié)同，交替進(jìn)行，由下而上沿督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段理筋，每條線3～5遍；雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角持續(xù)拔伸，著力點(diǎn)位于棘突之間；力量不足時(shí)，可以配合間歇性拔伸的端提手法。頸椎拔伸法也可在患者俯臥位、側(cè)臥位或坐位下完成。

　?。?）旋轉(zhuǎn)扳法：患者取坐位，術(shù)者立其側(cè)后方，一手扶持于患者枕項(xiàng)部，另一手以手掌、前臂或肘部托于下頜部位，囑患者主動屈頸并側(cè)向轉(zhuǎn)動頸椎，當(dāng)主動轉(zhuǎn)動到最大角度時(shí)，術(shù)者順勢兩手協(xié)同用力，做一個有限的小幅度提轉(zhuǎn)動作即可。如果需要定位，可以扶持之手的拇指指腹抵住需要調(diào)整節(jié)段的橫突或棘突側(cè)方。頸椎旋轉(zhuǎn)扳法也可在患者仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位下完成。

　?。?）側(cè)向推扳法：患者取坐位，術(shù)者立其側(cè)后方，一手拇指按于準(zhǔn)備調(diào)整節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位，另一手以手掌著力按于對側(cè)頭頂與顳部，囑患者主動向患側(cè)側(cè)向屈頸，當(dāng)主動側(cè)屈到最大角度時(shí)，術(shù)者順勢兩手協(xié)同用力，做一個有限的小幅度推板動作即可。頸椎側(cè)向推扳法也可在患者仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位下完成。

　?。ǘ┕潭?/p>

　　頸椎遭受暴力性外傷，椎管內(nèi)出血水腫或頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)時(shí)，需要采用質(zhì)地較硬的頸圍24小時(shí)固定。處于緩解期的頸椎病患者，如果仍有頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定現(xiàn)象，可以在必要時(shí)采用質(zhì)地柔軟而富有一定彈性的頸圍固定。

　　（三）練功

　　頸椎病經(jīng)過治療癥狀減輕或緩解后，還需要配合一定的練功療法鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。可選用以下1～2項(xiàng)練功方法進(jìn)行練習(xí)。

　　1．動肩舒背兩肩自然下沉放松，以意念控制北部肌肉收縮，帶動肩胛骨和肩關(guān)節(jié)向后拉伸，至最大極限位置后提肩，再向前、向下轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)，自然放松。往返運(yùn)動各10次。

　　2．運(yùn)項(xiàng)活頸頸椎緩慢地做前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)六個角度的活動，每個角度單向活動到極限位，并停留3秒鐘，每個角度各做3至6次。在向左、右兩個方向轉(zhuǎn)動頸椎時(shí)，向左側(cè)轉(zhuǎn)動過程中，可用意念看自己右腳的后腳跟；向右側(cè)轉(zhuǎn)動過程中，用意念看自己左腳的后腳跟。

　　3．以頭書鳳用自己的頭緩慢夸張地書寫“鳳”字，一筆一劃盡量書寫到位，每天可重復(fù)多次。當(dāng)頸椎病急性發(fā)作時(shí)不宜做這個動作。

　　4．頸項(xiàng)爭力兩手十指相扣置于后枕部，頸項(xiàng)部向后欲使頸椎后伸、兩手同時(shí)用力阻擋保持頸椎呈中立位，每次持續(xù)10秒鐘，反復(fù)多次練習(xí)。

　　（四）藥物

　　1．外用藥物取具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀等功效的中藥或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥涂擦、貼敷患處。如青鵬膏劑、治傷軟膏、復(fù)方紫荊消傷巴布膏、骨痛貼膏等。

　　2．內(nèi)服藥物結(jié)合全身情況辯證施治。風(fēng)寒濕阻者，治宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)，方用羌活勝濕湯加減。氣滯血瘀者，治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)，方用活血舒筋湯加減。痰濕阻絡(luò)者，治宜除濕化痰，蠲痹通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減。肝腎不足者，治宜補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，方用六味地黃丸加減。氣血虧虛者，治宜益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，方用黃芪桂枝五湯加減。

　　西藥可根據(jù)情況選用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等對癥治療。

　　（五）手術(shù)

　　各型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，癥狀嚴(yán)重者，神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療，常用術(shù)式有：①前路椎間盤及骨刺切除、椎體間植骨融合術(shù)，主要適用于神經(jīng)根型的和脊髓型頸椎病。②側(cè)方減壓和椎間融合術(shù)，主要適用于椎動脈型和神經(jīng)根型頸椎病。③頸椎后路減壓術(shù)或椎管擴(kuò)大術(shù)，適用于經(jīng)前路手術(shù)后效果不佳，多節(jié)段椎管狹窄者。頸椎病手術(shù)由于是在頸脊髓周圍進(jìn)行手術(shù)，屬于有危及病人生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘廢的重大手術(shù)，因此，必須全面考慮，認(rèn)真對待，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

　?。┢渌煼?/p>

　　1．針灸取項(xiàng)部華佗夾脊、列缺為主穴，上肢癥狀嚴(yán)重者加肩髃、肩髎、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、后溪，頭面部癥狀嚴(yán)重者加印堂、百會、太陽、風(fēng)池、太沖；下肢癥狀嚴(yán)重者加委中、足三里、三陰交、懸鐘、太沖、行間。采用毫針刺法或溫針。

　　2．針刀療法對于枕下相、頸項(xiàng)肩背部筋傷為主者，可采用針刀治療。

　　3．牽引療法分為自身體重牽引法和頜枕吊帶牽引法兩種，適用于椎體后緣或神經(jīng)根出口部位壓力較大時(shí)。

　?。?）自身體重牽引法：取仰臥位，將浴巾折疊后卷成圓柱狀墊于項(xiàng)下，調(diào)節(jié)好墊枕的高度，一方面要把頸椎的弧度墊出來，即頸下有支撐感；另一方面，后枕部又不能離開床面。每天1次，每次時(shí)間以0.5～1小時(shí)為宜。這種方法一方面有助于恢復(fù)頸椎或腰椎的生理弧度，另一方面也是一種非常實(shí)用、方便的牽引方法，它運(yùn)用力學(xué)上的杠桿原理，利用身體和頭部自身的重量實(shí)現(xiàn)對頸椎或腰椎的牽引作用，比較自然舒適。

　?。?）頜枕吊帶牽引法：牽引懸重從3千克開始，可逐漸增至8千克，每次0.5～1小時(shí)，每日1～2次。重癥者采用臥位牽引，根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、頸部肌肉情況和臨床癥狀酌情處理。牽引后癥狀加重者，不宜再用。脊髓型頸椎病應(yīng)慎用，因效果不明顯，有時(shí)癥狀加重。對椎動脈型或交感型頸椎病宜采用輕重量，從1.5千克開始，逐漸增至4～5千克，也可采用臥位、輕重量2～3千克，作持續(xù)牽引3周。

　　本法適用于神經(jīng)根型頸椎病，輕癥患者采用坐位間斷牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜。若有不良反應(yīng)應(yīng)停止?fàn)恳?。頸椎的穩(wěn)定性主要依靠頸部的韌帶、肌肉維持，韌帶堅(jiān)韌，但彈性較差，若長時(shí)間、大劑量、持續(xù)牽引，會造成韌帶彈力減退，影響頸椎的穩(wěn)定性。所以頜枕吊帶牽引法不宜長時(shí)間使用。

　　4．神經(jīng)阻滯療法對于疼痛劇烈、痛點(diǎn)集中的患者，可以采用神經(jīng)阻滯療法治療。

　　5．物理療法紅外線、直流電離子導(dǎo)入、低頻脈沖磁場、中頻、超短波、微波、干擾電等治療均有一定效果，可根據(jù)情況選用。

　　四、預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　首先，要糾正不良姿勢，避免使脊柱長時(shí)間保持一個固定不變的姿

　　勢；其次，正確地的進(jìn)行頸部練功，正確使用市售所謂的“頸椎枕”；還要保暖避寒，忌食肥甘油膩、生冷冰凍之品。