李克強總理在政府工作報告中提出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。”“健康中國”一詞首入政府工作報告，引起與會代表委員廣泛關注及熱議。

　　在今年的全國兩會上，如何打造“健康中國”，讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，成為政協(xié)委員關注熱點。一些政協(xié)委員提出，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，值得推廣，目前該模式在各地有所探索，但依然需要頂層設計使其規(guī)范化、制度化。

　　老齡化伴隨老年病政協(xié)委員關注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

　　“養(yǎng)老問題，是家事也是國事。我們無法阻止人的生老病死，也無法阻止一些老年人出現(xiàn)失能半失能的狀況，但我們可以改變這些老人的養(yǎng)老現(xiàn)況，讓他們在生命的最后階段有一個有尊嚴、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境。”在今年的兩會上，全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任孫鐵英在接受半月談網(wǎng)記者采訪時說。

　　孫鐵英給記者講述了一個故事：幾年前，一個署名“秦嶺”的青年中學教師曾給上海市領導寫信，訴說了其癌癥晚期的父親在求醫(yī)過程中遭受的磨難和整個家庭的無奈與辛酸，并提出希望政府提供良好就醫(yī)環(huán)境、完善用藥保障、支持心理輔導或陪護等四點訴求。

　　兩天后，時任上海市委書記的俞正聲給秦嶺回信?；匦胖姓f到：“誰都有父母、誰都有親人，當眼見有養(yǎng)育之恩的親人于病危之際而無力相助之時，又遭遇一些制度缺陷的傷害，心中之痛，不言自明。我們大家會盡力幫助你，更重要的是同志們都贊成你的四點訴求，特別要在癌癥晚期病人的關懷上，爭取在制度上有所前進。我不能保證問題都能很快解決好，但我相信，你的心痛也是大家的心痛，大家(包括醫(yī)院同志們)的共識會推動我們前進。”

　　老齡化總是與老年病相伴而行。記者了解到，在當下，有很多的“秦嶺”因為老人生病而身心不堪重負。

　　“現(xiàn)在很多家庭都是獨生子女，一對夫妻要照顧四個老人，難以顧及，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。甚至還有些‘失獨’家庭，他們年老后無人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏醫(yī)療護理知識，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。”孫鐵英告訴記者。

　　全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉在過去的一年中走訪了約20家養(yǎng)老護理院，她在調(diào)研中了解到，在我國各級各類養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)醫(yī)療服務，遠遠不能滿足老人需求。

　　據(jù)民政部統(tǒng)計，到2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總?cè)丝?4.9%，失能老年人數(shù)達到3750萬，占老年人口的18.53%。目前我國各類養(yǎng)老服務人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。

　　“在逾兩億老人當中，有將近五分之一的老人都是失能的，他們都是需要照料的。但是養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)護人員都遠遠跟不上需要。”劉榮玉說。

　　全國政協(xié)委員、民進中央常委、南京師范大學副校長朱曉進提交的提案中稱，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務，這種養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。

　　探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”地方在行動

　　孫鐵英委員告訴記者，目前青島、海南等一些地方對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式進行了多年探索。

　　據(jù)媒體報道，青島市社保局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青介紹，自2005年起，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。此后，一系列政策相繼出臺。

　　2006年7月，青島市將老年護理院納入醫(yī)保報銷范圍；2011年進行醫(yī)療“專護”試點；2012年7月，該市將二三級醫(yī)療機構(gòu)的“專護”、老年護理院等機構(gòu)養(yǎng)老的“老護”、社區(qū)的家庭病床即“家護”，統(tǒng)一合并為長期醫(yī)療護理保險制度。這一制度，在全國尚屬首創(chuàng)。

　　其中，“專護”的參保人一般病情較重，需長期保留各種管道或依靠呼吸機等設備維持生命體征，在二三級醫(yī)院醫(yī)療專護病房接受較好醫(yī)療條件的醫(yī)療護理；“老護”的參保人一般患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理，入住定點護理機構(gòu)(有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院)接受專業(yè)化的醫(yī)療護理和生活照料；“家護”的參保人居家接受由定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)登門提供的醫(yī)療護理服務。

　　馬青表示，青島市長期醫(yī)療護理制度是基本醫(yī)保制度的延伸和拓展。2015年之前，其基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；穑好磕陱膫€人賬戶中支出0.2%，統(tǒng)籌賬戶中支出0.2%，再從福利彩票公益金中提取2000萬元，第一年總共籌集3億元，單位和個人無需另行繳費。

　　在這樣的制度下，患者發(fā)生的醫(yī)療護理費不設起付線。2015年之前，“家護”和“老護”由護理保險基金支付96%、患者自付4%；“專護”由基金支付90%、自付10%。參保人在享受長期醫(yī)療護理保險待遇期間，不再重復享受基本醫(yī)保住院、門診大病、普通門診等相關待遇。

　　記者了解到，目前在北京、天津、陜西等地均開始啟動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點，以破解“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題。

　　打破割據(jù)分離狀態(tài)亟需頂層設計

　　“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’涉及健康養(yǎng)老的民政、衛(wèi)生、社保三條主線呈分立狀態(tài)，受限于部門工作壁壘難以實現(xiàn)政策協(xié)同。”全國政協(xié)委員李鈾說。本次兩會，他帶了一份名為“全面推進‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的頂層設計和實踐創(chuàng)新”的提案。

　　據(jù)了解，由于我國醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂，衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政系統(tǒng)管養(yǎng)老。造成養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護”，而醫(yī)療機構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對接，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來不便。正因如此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老護理模式呼之欲出。

　　現(xiàn)階段，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的困難還比較多。醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的建設和運轉(zhuǎn)，涉及包括土地、編制、隸屬關系、醫(yī)保報銷、藥品管理、行業(yè)資質(zhì)等諸多問題，有待破解。另外，如何培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才，如何制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的行業(yè)標準，也是擺在相關機構(gòu)面前的新課題。

　　朱曉進委員認為，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式建設，是養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念的一次重大轉(zhuǎn)變。

　　他提出，首先，要建立機構(gòu)，完善機制。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式建設問題，政府要制定合適的標準、進行相應的建設，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理模式走上正確發(fā)展途徑。要建立相關部門聯(lián)席會議制度，及時協(xié)調(diào)解決有關問題。其次，政府要?；竞徒o政策。可通過政府提供、政府購買服務、養(yǎng)老保險、護理保險、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導和市場配置資源的機制，使其產(chǎn)生良好效果。第三，鼓勵社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。第四，要加快護理人員隊伍的培養(yǎng)，鼓勵志愿服務。另外，發(fā)揮多種保險的重要作用。