老年癡呆是排在心腦血管病和腫瘤之后，困擾老人的第三大常見疾病。

　　醫(yī)生和群眾對癡呆知曉度較低，僅有不到三成的癡呆老人看病，診斷符合率僅三成，接受正規(guī)治療者更少。

　　系統(tǒng)的康復(fù)治療能有效延緩病情進(jìn)展，增強癡呆患者自我照顧能力，提高生活質(zhì)量。

　　主要危險因素和種類

　　危險因素

　　危險因素1：吸煙、飲酒

　　吸煙、飲酒可直接損害大腦，同時可誘發(fā)動脈硬化，發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中，進(jìn)而誘發(fā)血管性癡呆。

　　危險因素2：頭顱外傷、鋁中毒

　　這類因素屬于導(dǎo)致癡呆的直接因素。

　　危險因素3：高血壓等

　　雖然高血壓并不直接損害大腦，但可誘發(fā)和加重腦動脈粥樣硬化，而高血壓性心臟病會造成大腦供血不足，這類因素屬于導(dǎo)致癡呆的間接因素,均可增加血管性癡呆的發(fā)病率。

　　癡呆種類

　　阿爾茨海默病約有5%60歲以上的老人患此病。有的老人活到90歲時頭腦仍然比較清楚，而有的未到70歲就已出現(xiàn)明顯的癡呆癥狀，即使在兄弟姐妹之間也存在差別。目前醫(yī)學(xué)尚不能完全解釋為什么有的人得阿爾茨海默病，而其他家人能幸免。

　　有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，與阿爾茨海默病有關(guān)的危險因素有：年齡增長，陽性家族史，病毒感染，過多使用鋁制品，文盲、低經(jīng)濟水平，性格內(nèi)向、心情低落、情緒抑郁，喪偶或獨居，缺乏體育及腦力鍛煉，頭顱外傷，絕經(jīng)和雌激素缺乏等。

　　血管性癡呆大多數(shù)血管性癡呆是伴隨腦卒中的發(fā)生而出現(xiàn)的?；颊叱０橛兄w活動和智能障礙。

　　與血管性癡呆有關(guān)的危險因素有：腦動脈粥樣硬化，食鹽過多，高血壓病，高脂血癥，糖尿病，冠心病、風(fēng)濕性心臟病、房顫，長期吸煙、飲酒，過食肥甘、肥胖。

　　患病率日益增加

　　老年癡呆是排在心腦血管病和腫瘤之后，困擾老人的第三大常見疾病。癡呆可出現(xiàn)在各年齡段人群，出現(xiàn)在60歲以上老人的稱為老年癡呆。其主要表現(xiàn)為記憶﹑計算﹑思維﹑語言﹑定向力和情感障礙及人格的改變，社會活動能力的減退。后期可出現(xiàn)生活自理能力減弱甚至喪失。

　　可引起老年期癡呆的疾病主要包括阿爾茨海默病、腦血管病、一氧化碳中毒、腦炎、慢性酒精中毒、維生素B1缺乏和甲狀腺功能低下等。

　　據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國老年癡呆的患病率在5%左右，并隨年齡的增長而增加，女性多于男性。據(jù)2006年人口普查的數(shù)據(jù)推算，全國老年癡呆總?cè)藬?shù)約為700萬。隨著老齡化進(jìn)程的加速，患病率在繼續(xù)增多。由于中晚期病人失去生活自理能力，必然給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。而醫(yī)生和群眾對癡呆知曉度較低，一半人認(rèn)為癡呆是一個正常的衰老過程；僅有不到三成的癡呆老人去醫(yī)院看病，診斷符合率僅為三成左右，接受正規(guī)治療的比例就更低了；絕大多數(shù)癡呆患者的照料者也未接受過正規(guī)培訓(xùn)。

　　而社區(qū)醫(yī)療能為附近居民提供便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，能與病人保持長久的關(guān)系，因而社區(qū)醫(yī)生能在老年癡呆的識別、治療和家庭護(hù)理方面起到越來越重要的作用。所以，加強有關(guān)社區(qū)醫(yī)生對老年癡呆的宣教具有重要意義。

　　分期表現(xiàn)及后果

　　老年癡呆可分三期

　　早期主要以記憶力和計算力下降為主，難以勝任教學(xué)、會計和組織等工作；開車易闖紅燈，愛忘記支付房租或水電費、忘記服藥、忘記朋友間的約會等。但患者生活自理能力正常。此階段可持續(xù)2～4年。

　　舉例郝老師曾是某著名中學(xué)的特級物理教師，退休前一年就有同事反應(yīng)其講課質(zhì)量比過去差，他卻認(rèn)為是同事嫉妒自己。此時郝老師的兒子正好辦了一所私立學(xué)校，于是他辦理了退休手續(xù)，到私立學(xué)校任教。很多同學(xué)反映他講課時經(jīng)常將已說過的話翻來覆去地說好幾遍，可對同學(xué)提的問題卻經(jīng)?；卮鸩怀鰜?。兒子親自前去旁聽，發(fā)現(xiàn)事實果然如此。他帶父親到醫(yī)院就診后被診斷為早期老年性癡呆。

　　中期患者的認(rèn)知功能明顯下降，遠(yuǎn)、近記憶力均明顯受損。發(fā)生明顯的性格和行為改變，生活只能部分自理，需要別人的幫助。

　　晚期患者各項智能均嚴(yán)重下降，甚至不認(rèn)識家人，不知道自己的年齡和生日，生活完全不能自理。

　　主要表現(xiàn)

　　老年癡呆主要由阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆構(gòu)成，其中AD約占2/3。下面以AD為例來說明老年癡呆的臨床表現(xiàn)：

　　近記憶差比如剛接完電話，家人問與誰通的話、講了什么事就想不起來了；找不到自己剛放置的物品，物品放置也很凌亂；剛安排好的事情就忘，如忘記到點接放學(xué)的孫女或買了菜忘記帶回；做菜忘記放鹽或放雙份鹽，忘記關(guān)爐火。這反映出患者的近記憶力已經(jīng)減退。但患者可能記得清過去的事情，這很容易讓家人認(rèn)為其記性很好。

　　計算能力減退患者對稍復(fù)雜的賬目就不會算或算得很慢，可能花50元只買回兩個饅頭。

　　時間和空間認(rèn)知能力損害例如患者可能在周末對子女說“你們怎么不上班”；半夜兩點起床說要出去散步；分不清春夏秋冬；在離家稍遠(yuǎn)的地方容易迷路走失；常在把東西放到特別不合適的地方，比如把熨斗放到冰箱里、把手表放到糖罐里；經(jīng)常張冠李戴，甚至不認(rèn)識家人或自己。

　　思維貧乏，言語單調(diào)有時患者會自言自語，或反復(fù)向家人述說某件事情。家里來了客人，很熱情卻反復(fù)地招呼客人喝水，或反復(fù)問客人做什么工作，沒有別的話題。

　　性格改變例如變得過分膽小或脾氣暴躁，還可能變得固執(zhí)、幼稚、小氣、不知廉恥、懶散、做事拖沓、沒有興趣愛好、注意力不集中、情緒低落、悲觀消極。

　　多疑喜動部分病人總懷疑別人在說他壞話，或喜歡把東西藏起來，理由是有人要盜竊家里的東西。有時患者能繪聲繪色地描述根本就沒發(fā)生的事情。有的患者表現(xiàn)為不停地在室內(nèi)走動，且勸阻無效?；蛟谝归g反復(fù)起床，折騰家人。有的患者能意識到自己腦力不如以前，而有的患者則予以否認(rèn)或作出掩飾性解釋。

　　主要變化

　　人格變化是指患者過去很有禮貌、待人熱情，現(xiàn)在變得無故粗暴、待人冷漠甚至刻薄。過去講究整潔，現(xiàn)在衣冠不整，東西隨處亂放?；虺霈F(xiàn)某些怪異行為，如家境富裕卻總愛撿廢品并藏起來。人格改變常預(yù)示癡呆過程的開始。

　　情感變化有的病人變得無憂無慮，喜歡高談闊論、喋喋不休。有的病人則變得對周圍事物漠不關(guān)心，甚至對關(guān)系到切身利益的事情也無動于衷。

　　幻聽幻視視幻覺（常為鮮紅色視覺幻覺）是某些癡呆患者出現(xiàn)最早、最多見的癥狀。視幻覺可反復(fù)發(fā)生，形式完整，內(nèi)容生動具體。病人的反應(yīng)有害怕、愉悅或漠不關(guān)心，但有一定的認(rèn)知力。有的家屬反映患者經(jīng)常和去世的親屬說話。有時這是一種幻覺，有時則是患者殘存記憶復(fù)現(xiàn)，進(jìn)而表現(xiàn)出行為異常。

　　行為改變有的病人終日無所事事，呆坐一隅少語少動。有的病人終日“無事忙”，例如收集廢品或重復(fù)無意義的動作、無目的地徘徊、夜間起床活動或吵鬧不休等。少數(shù)病人可出現(xiàn)當(dāng)眾手淫等異常性行為，還可出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂、睡眠障礙等。

　　習(xí)慣改變有的病人會出現(xiàn)飲食習(xí)慣的改變，例如飲食過多，甚至有吃衛(wèi)生紙、鞋油等異常行為。

　　不良后果

　　1.增加癡呆患者自傷和傷人的危險。

　　2.給全家人帶來巨大的生活困擾，嚴(yán)重影響正常的家庭生活。

　　3.因患者多次住院而增加家庭和社會的醫(yī)療支出。

　　對于家庭護(hù)理的建議

　　服藥和智能訓(xùn)練能延緩疾病進(jìn)程。而在這個過程中，適宜的護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)在隨訪時關(guān)注和收集護(hù)理信息，及時給予照料者以適當(dāng)?shù)慕ㄗh和幫助。

　　護(hù)理五目標(biāo)

　　★增強病人的自我照顧能力。

　　★延緩病情惡化及功能衰退。

　　★提高其生活質(zhì)量。

　　★緩解老人的焦慮情緒，減少其與外界的沖突。

　　★實施臨終關(guān)懷，保持其臨終階段的舒適度。

　　護(hù)理五原則

　　尊重患者人格談話時態(tài)度要和藹，語調(diào)要降低，講話速度要緩慢，吐字要清晰。切忌嘲笑病人。不輕易否定病人的要求。經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語給予病人關(guān)心和愛護(hù)。

　　加強防護(hù)在病人口袋里放一個有姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及病人所患疾病的安全卡。對病情輕者要做到在病人活動最多的時間加強看護(hù)，對病情重者要做到24小時有人陪護(hù)，不讓病人單獨外出。另外，家中需采取安全措施，比如給病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在床邊加床檔等。

　　合理安排日常生活飲食應(yīng)豐富多樣，定時定量。家人要經(jīng)常督促和協(xié)助病人搞好個人衛(wèi)生。鼓勵患者做些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務(wù)。充分利用看電視、聽音樂、讀報的形式，給患者增加外界刺激，有意識地讓病人記憶、判斷，以鍛煉其思維能力。

　　強化訓(xùn)練訓(xùn)練病人規(guī)律生活，活動時間不宜過長，周圍環(huán)境要相對安靜。當(dāng)病人有過高或不合理要求時，要進(jìn)行勸阻或分散其注意力。掌握病人的大小便規(guī)律，定時督促病人上廁所。

　　日常護(hù)理包括對重癥病人要做好口腔、會陰、皮膚的清潔護(hù)理。經(jīng)常給臥床病人翻身、拍身、進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動活動，保持肢體的正常功能位置，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。每天定時通風(fēng)，常曬被褥。

　　緩解照料者的壓力長期照料癡呆老人，照料者需要承擔(dān)很多精神上的壓力。為照顧好癡呆老人，照料者需要首先保證自己的身心健康。社區(qū)醫(yī)生可對老人的主要照料者給予必要的精神支持，教給他們相關(guān)的知識技能，以減輕其精神壓力和盡快適應(yīng)自己的角色。

　　具體方法為：

　　1.提供包括診斷、病因、流行病學(xué)資料、癥狀、治療、預(yù)防的相關(guān)資料，以增加照顧者對疾病的了解和對癡呆老人的同情感，正確認(rèn)識老人的病情或行為，避免產(chǎn)生錯誤的期望或要求。

　　2.鼓勵照顧者自覺學(xué)習(xí)新方法，以積極的態(tài)度面對新問題、新壓力。

　　3.幫助照顧者尋找支持系統(tǒng)，如家人、親戚、朋友等一同分擔(dān)壓力。

　　4.提供必要的護(hù)理資源、咨詢服務(wù)和群體交流的機會。

　　5.鼓勵老人及家庭成員多參加合適的社交活動，創(chuàng)造機會讓老人與周圍人交流。

　　簡明篩查問卷

　　以下10個問題是根據(jù)老年人認(rèn)知功能減退知情者問卷（IQCODE）改編而成的。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)問卷詢問老人的家人或照料者，與10年前比，老人目前的狀況是否存在下列情況：

　　1.經(jīng)常忘記家人和熟人的名字。

　　2.經(jīng)常忘記自己的住址和電話號碼。

　　3.經(jīng)常忘記今天是星期幾、現(xiàn)在是幾月份。

　　4.經(jīng)常忘記東西放在什么地方。

　　5.使用日常用具（如電視遙控器、指甲刀）的能力下降。

　　6.學(xué)習(xí)新事物的能力下降。

　　7.有時不能看懂電視節(jié)目中或書本、報紙上講的事。

　　8.有時對日常生活事務(wù)不能自己作決定。

　　9.處理日常生活上的數(shù)字問題能力下降，如不知道要買多少東西，不會簡單算賬。

　　10.不明了家里最近發(fā)生的事，也不會作適當(dāng)處理。

　　一旦有4個問題的回答為“是”，就應(yīng)高度懷疑癡呆的可能，需要進(jìn)一步根據(jù)簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行測查。

　　常用智能訓(xùn)練法

　　系統(tǒng)的智能康復(fù)在延緩癡呆病情進(jìn)展、增強癡呆患者自我照顧能力、減輕照顧者負(fù)擔(dān)等方面均具有重要的實用意義。

　　1.記憶力康復(fù)法。具體方法包括：

　　①瞬時記憶康復(fù)法。念一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位數(shù)。如125，2334，51498……念完后立即讓患者復(fù)述，直至不能復(fù)述為止。

　　②短時記憶康復(fù)法。給患者看幾件物品，如蘋果、飯碗、手機、鋼筆等，然后馬上收起來，讓他回憶剛才看到了什么。物品的數(shù)量可由少到多，逐漸增加，觀看的時間可由長到短。

　?、坶L時記憶康復(fù)法。常讓患者回憶家里的親戚朋友和原來單位同事的姓名、前幾天看過的電視節(jié)目內(nèi)容、家中剛發(fā)生不久的事情等。

　　2.注意力康復(fù)法。具體方法包括：

　　①示范訓(xùn)練。將要展現(xiàn)的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前，并加以語言提示，以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領(lǐng)，使病人視覺、聽覺都調(diào)動起來，以強化其注意力。

　?、诜诸愑?xùn)練。多以紙筆練習(xí)為主，讓患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩А㈦娔X中的指示執(zhí)行某個動作。還可按照持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性等注意項目分別進(jìn)行訓(xùn)練。

　?、塾嬎阌?xùn)練。如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少?；蜃尰颊哌M(jìn)行簡單的家庭消費賬目計算。比如去商場購買回一些日用品后，讓他計算每樣物品各花費了多少錢、共消費了多少錢、還剩多少錢。

　　④語言訓(xùn)練。比如發(fā)音不清楚的，可教其簡單的單詞。也可給其看實物，比如叫其說出水杯的名稱；對用詞很貧乏的患者，可教其表達(dá)想法的簡單用詞。對簡單談話時忘詞或詞不達(dá)意者，應(yīng)鼓勵病人適當(dāng)多講話，不要怕說錯。

　?、萜渌?xùn)練。例如思維靈活性訓(xùn)練：可以利用兒童玩具中一些有益于智力的玩具，如按圖紙用積木搭出各種造型。又如分析和綜合能力訓(xùn)練：可以拿出一些圖片，讓患者對動物、植物、生活用品等進(jìn)行圖片歸類。再如理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：可以在給患者講一件事情后提出問題讓患者回答。

　?、藁顒佑?xùn)練。主要為衣食住行中各項活動（如飲食、如廁、出行、服藥等）能力訓(xùn)練，盡量讓患者獨自完成。如果患者能獨自完成指定任務(wù)，再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時間。

 

　　訓(xùn)練中常見問題及解決方法

　　常見問題患者因常記不住所學(xué)的東西或想不起認(rèn)識的人的名字而產(chǎn)生焦慮情緒。應(yīng)如何減輕患者的焦慮感呢？

　　解決方法

　　1.多對患者實施鼓勵和表揚，凡病人能自己去做的一定讓其自己去做，以便使病人從中獲得信心及滿足感。

　　2.保持患者居住環(huán)境的溫馨和安靜，避免墻壁和地板選用復(fù)雜的圖案。

　　3.盡可能讓患者多了解外部信息，鼓勵患者多表達(dá)自己的想法、多參加各種興趣活動。

　　現(xiàn)場互動

　　問：早期癡呆與良性健忘癥有什么區(qū)別？

　　答：良性健忘癥也稱為良性老年性遺忘癥，是一種自然生理現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為近記憶﹑機械性記憶能力下降，但其對近記憶中的主要和經(jīng)過推理的事件印象深刻。有的老人會采取筆錄的辦法彌補近記憶的不足。此外，這些老人的思維方式﹑人格﹑語言能力等無明顯改變，也無明顯的人際交往障礙，且在數(shù)年內(nèi)保持相對穩(wěn)定。一般說來，其言行舉止是可理喻的。

　　而癡呆老人在早期的異常表現(xiàn)盡管不明顯，其生活自理能力也沒太大變化，但仔細(xì)觀察，卻能發(fā)現(xiàn)其除記憶力下降以外的一些異常表現(xiàn)。比如能動性和計算能力下降，社會活動、生活自理能力、性格和情緒均有所改變，而且隨時間的推移日益明顯。

　　問：目前有沒有防治阿爾茨海默病的有效方法？

　　答：目前尚無阿爾茨海默病的治療良策。盡管我們通常采用綜合性個體化治療措施，例如中西藥結(jié)合，輔以針灸、按摩、腦功能康復(fù)訓(xùn)練等，但療效多不理想。因此，對于老年癡呆防勝于治。

　　主要預(yù)防措施：1.堅持讀書看報，經(jīng)常參加下棋、繪畫、跳舞、體育鍛煉等群體活動。2.保持一定的人際交往。3.保持樂觀，不攀比，不計較。4.規(guī)律生活，經(jīng)常鍛煉。5.均衡膳食（飲食以谷物豆類為主，攝入適量的魚類、瘦肉，多食蔬菜和水果），減少鹽、糖攝入量。6.禁煙酒。7.高血壓、糖尿病患者應(yīng)規(guī)律用藥。8.防止跌倒。9.冬天取暖要特別注意防止煤氣中毒。

　　答：1.充分尊重患者，以非批判的態(tài)度與患者保持良好的交流。了解并接受老人想要表達(dá)的內(nèi)容，即使老人的表達(dá)不一定符合現(xiàn)實情境，也應(yīng)對老人采取尊重和保護(hù)的態(tài)度。溝通方式應(yīng)靈活，例如可采用安撫的肢體語言讓老人有安全感。即使老人撒謊或說錯話也不要指責(zé)，糾錯要委婉或轉(zhuǎn)移其注意力，避免抬杠。

　　2.盡量讓患者在安全和熟悉的環(huán)境內(nèi)生活。

　　3.行為矯正。在上述基礎(chǔ)上，控制不可接受的危險行為，獎勵積極行為，忽略在安全范圍內(nèi)的不合理行為。

　　4.常見異常行為的處理。①煩躁不安。首先要尋找并祛除引起其不安的原因。例如對害怕黑暗者可在夜間開燈，以安撫病人，使其平靜。②白天多談?wù)摬∪烁信d趣的事情。③處理幻覺妄想。首先要避免與其爭論，轉(zhuǎn)移其注意力，并安撫患者讓其恢復(fù)安靜。其次，對存在嚴(yán)重幻覺妄想者可給以精神藥物治療。再有，對睡眠障礙者可采取以下措施：一方面，盡量減少其白天的睡眠時間，用增加活動的方法來增加其疲勞感，改善夜間睡眠；另一方面，可使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。④處理暴力行為。首先要尋找引起暴力行為的原因，之后用疏導(dǎo)、解釋和轉(zhuǎn)移注意力等方法使其平靜下來。必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑控制其情緒。⑤防止病人自傷或跌傷。⑥在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物?？挂钟魟?、抗驚厥劑、苯二氮類藥物、抗精神病藥物、膽堿酯酶抑制劑等。