足下垂康復(fù)治療的常用方法：

　?。ㄒ唬┥窠?jīng)生理學(xué)療法（NPT）：又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）這是一類改善腦組織病后肢體運動功能障礙的治療技術(shù)。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端至遠端的發(fā)肓過程，運用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作的訓(xùn)練方法。在康復(fù)治療中常用的NPT技術(shù)有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF（proprioceptiveneuromuscularfacilitation）技術(shù)、Rood技術(shù)等。

　?。?）Bobath技術(shù)

　　Bobath技術(shù)是由英國的物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓(xùn)練方法。此方法的特點是：通過利用關(guān)鍵點的控制及設(shè)計的反射抑制模式（reflexinhibitingpattern，RIP）和良好的肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動。然后再進行各種運動控制的訓(xùn)練，逐步過濾到日常生活動作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠端關(guān)鍵點進行控制，將緩解下肢較強的伸肌痙攣，包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。如果治療師利用遠端關(guān)鍵點不能有效地控制肢體的肌張力，也可使用踝關(guān)節(jié)矯形器進行矯正。理想的矯正位置應(yīng)使踝關(guān)節(jié)背屈和外翻，使小腿肌肉處于牽拉位置。持續(xù)的牽拉使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，從而降低了小腿三頭肌的緊張力。Bobath療法可挖掘患者的潛在功能促使患者產(chǎn)生主動運動。增加動作難度，克服痙攣，降低肌張力和預(yù)防畸形。

　　（2）Brunnstrom技術(shù)

　　Brunnstrom是瑞典物理治療師SigneBrunnstrom結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，創(chuàng)立了一套腦損傷后運動障礙的治療方法。并提出了“恢復(fù)階段”理論。即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)，共同運動，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細運動等，直至完全恢復(fù)正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后即失去了正常運動的控制能力。出現(xiàn)了發(fā)育初期才具備的運動模式，Brunnstrom技術(shù)的基本要點就是利用這些運動模式來控制肢體的共同運動?；颊哐雠P位時要采取下面的姿勢：在膝下放一個小枕頭，保持髖、膝的輕微屈曲。為防止髖外展、外旋，在膝的外側(cè)放一支撐墊，在足底放一方墊防止足下垂。采取屈髖、屈膝肢位的理由是偏癱后下肢伸肌痙攣，過度的伸肌緊張會防礙步行，輕微屈膝可抵抗伸肌的痙攣，有利于緩解肌張力，糾正異常步態(tài)。但當(dāng)下肢屈肌共同運動比伸肌共同運動占優(yōu)勢時，在床上屈髖、膝肢位就不合適了，必須保持膝伸展位。也就是說采取什么樣的床上姿勢應(yīng)因人而異，靈活運用。通過誘發(fā)足背屈運動訓(xùn)練來治療足下垂。具體方法如下：①早期以誘發(fā)共同運動為目的：在仰臥位（也可在坐位進行）讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加等長收縮，引發(fā)及強化足背屈運動，以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。②利用Bechterev屈曲反射：是遠端屈肌的協(xié)同收縮，（又稱Marrie-Foix屈曲反射）。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進伸趾，踝背伸肌，屈膝肌以及髖的屈肌，外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。臨床上可利用此反射訓(xùn)練患者，當(dāng)患者不能完成髖關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)不能背屈時。被動屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。下肢屈曲反應(yīng)被誘發(fā)出來后保持這種肢位，隨后可通過增強患者的隨意性反應(yīng)進行強化。③利用冰刺激激發(fā)足背屈?。河帽碳ぷ阒罕硞?cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈，以后通過增強患者的隨意性反應(yīng)進一步強化。④刺激③的部位，然后被動屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。⑤手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側(cè)部，可促使足背屈。⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)（持續(xù)約30秒）⑦用振動器刺激⑤的部位。

　　（3）PNF技術(shù)

　　PNF技術(shù)是美國的神經(jīng)生理學(xué)家HermanKabat40年代創(chuàng)立。物理治療師MargaretKnott和DorothyVoss參加了此技術(shù)的發(fā)展工作。PNF是一種利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進相應(yīng)肌肉收縮的訓(xùn)練方法。此方法應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在：①脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮，反復(fù)多次使肌興奮，抑制交替轉(zhuǎn)換，達到小腿三頭肌放松，脛前肌收縮，并有收縮終點保持一段時間。反復(fù)多次，或適當(dāng)抗阻，抗阻力在肌力較弱的脛前肌上，提高其興奮性，加強其收縮力。②配合主、被動牽張活動，訓(xùn)練脛前肌的收縮活動。以改善該組肌群的肌力。1-2級肌力：通過主動、被動的踝趾屈活動。牽拉無力脛前肌群作出應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生踝背伸活動后稍作對抗，在完成活動范圍后保持10g左右；3級肌力：在踝關(guān)節(jié)主動背伸活動中任何一點附加快速的反方向牽拉，通過牽拉強化脛前肌收縮反應(yīng)。③小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動困難，可用節(jié)律性啟動：讓患者充分放松，治療師進行踝關(guān)節(jié)被動活動，然后患者主動踝背伸的同時，治療師給予一定的肌力或稍加抗阻完成活動。因脛前肌肌張力較低而無法踝背伸啟動時，則被動將踝置于踝背伸位。要求患者保持或稍作等長抗阻。然后讓患者放松，這時治療師給予快速的踝趾屈牽拉后，再讓患者主動完成踝背伸動作。

　?。?）Rood技術(shù)

　　Rood技術(shù)由美國物理治療師和作業(yè)治療師MargaretRood在20世紀(jì)50年代提出又稱多種感覺刺激療法。本技術(shù)的最大特點是強調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體個體的發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩慢牽拉小腿三頭??；溫度刺激：用冰塊快速擦刷足背皮膚3-5秒或用足趾夾住冰塊，具有抑制小腿三頭肌痙攣，誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用；；軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次，有利于脛前肌的興奮。

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