最常見的牙齒問題是齲齒。齲齒的直接原因是牙中的礦物質(zhì)流失。每個人的口腔中都會有或多或少的細菌。如果口腔中有它們生長所需的原料,它們就會大量生長。在生長過程中,會產(chǎn)生有機酸,而這些有機酸就會腐蝕牙齒。
這些細菌生長的原料,是飲食中的糖。這里的糖不僅僅是日常生活中所說的蔗糖,而是化學(xué)意義上的糖——葡萄糖、果糖、蔗糖、小分子糖漿等等能夠被細菌轉(zhuǎn)化的糖類。有過許多研究,包括動物實驗以及人類的流行病學(xué)調(diào)查等等,多數(shù)的結(jié)果都表明糖的消耗與齲齒發(fā)生率直接相關(guān)。在低收入的國家和地區(qū),人均糖消耗量低,齲齒發(fā)生率也低。隨著經(jīng)濟發(fā)展,糖消耗量上升,中等收入國家的齲齒發(fā)生率就比較高。更有研究進一步發(fā)現(xiàn),齲齒不僅與糖的總攝入量,還與每天吃糖的次數(shù)有關(guān)。尤其是非進餐時間吃糖,對齲齒的發(fā)生影響更大。
有趣的是,在高收入國家,齲齒發(fā)生率又降低了。調(diào)查分析認為,除了高收入國家的人們在牙齒保護上的投入更多之外,主要跟水中加氟的措施有關(guān)。氟在自然界中廣泛存在,在天然水源中,氟的含量也相差很大。飲用水中的氟含量對牙齒健康的影響,也有過大量的研究。廣泛接受的結(jié)果是,飲用水中一定量的氟,能夠有效防止齲齒的出現(xiàn)。但是,過高含量的氟,又會導(dǎo)致牙齒發(fā)育期的兒童出現(xiàn)所謂“氟斑牙”,輕微的癥狀不明顯,嚴重的會有黑色或棕色斑點,甚至牙齒裂開。
在美國、加拿大、巴西、阿根廷和澳大利亞等國的許多地區(qū),會在飲用水中加一定的氟。而在有些地區(qū),天然水源中的氟含量過高,又會進行“去氟”處理??傊?,就是飲用水中的氟保持在一定含量。他們的主管部門認為,正是這種水中加氟的措施,大大降低了全社會的齲齒發(fā)生率。
不過,這個政策存在著許多爭議。在世界上許多國家也沒有實行。一方面,雖然加氟的成本很低,但是氟的“適量”與“過量”不好把握,控制不好就是“好心辦成了壞事”。另一方面,齲齒本身不是一種嚴重的“疾病”,帶來的后果也不算嚴重。而水中加入“氟”這樣的“化學(xué)物質(zhì)”,許多人在心理上并不容易接受。也有許多人擔(dān)心,氟會腐蝕骨骼以及帶來其他危害,所以加氟“帶來的好處”與“潛在的風(fēng)險”相比,并沒有突出的優(yōu)勢,所以還是順其自然的好。
公共政策的制定往往受著許多科學(xué)之外的因素制約。雖然水中加氟對降低齲齒發(fā)生率有著統(tǒng)計數(shù)據(jù)上的支持,就社會成本而言是有利的。但是,對于公眾個人來說,這種“利益”很難被體會到。比如,即使加氟把齲齒發(fā)生率從百分之三降低到百分之一,對于大多數(shù)人來說,依然是加不加氟都不會得齲齒,而加了氟依然有人得齲齒。但是,如果加了氟,有人出現(xiàn)了氟斑牙(氟斑牙的出現(xiàn)完全可能是其他渠道過量攝入氟所導(dǎo)致),哪怕發(fā)生率很低,比如十萬分之一,一個幾百萬人口的城市中也會有幾十個人出現(xiàn),這就足以讓“水中加氟危害健康”的感覺深入人心。而因此導(dǎo)致的質(zhì)疑和反對,對于公共決策的制定者和執(zhí)行者來說是很難承受的。
可以理解,自來水加氟這樣的措施不大可能在中國成為公共決策。對于個人來說,通過氟來防止齲齒的現(xiàn)實途徑,就是使用含氟牙膏了。另一種可行的措施,是嚼無糖口香糖。無糖口香糖用甜味劑來產(chǎn)生甜味。它們本身不是糖,不會被細菌所轉(zhuǎn)化,所以不會增加齲齒的風(fēng)險。美國食品與藥品管理局在1998年通過了一項“健康宣示”,允許生產(chǎn)廠家在產(chǎn)品包裝上使用“吃糖會增加齲齒風(fēng)險,用于產(chǎn)生甜味的物質(zhì)XX不會增加這種風(fēng)險”之類的宣傳用語。
除了糖,各種酸度很高的軟飲料,包括果汁,都會對牙齒有一定的腐蝕作用。當(dāng)然,象果汁這樣的飲料,除了“好喝”,在其他方面對健康也有著很多積極作用。是否為了它對牙齒的“可能危害”而放棄,又是一個利弊平衡的問題。好在,研究文獻認為,吃整個水果對牙齒就沒有明顯影響。
一個人是否齲齒還受著其他多種因素的影響。全面均衡的營養(yǎng)是根本,良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣——比如經(jīng)常刷牙漱口,是有效的手段。
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