牙髓炎為細(xì)菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥。以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥。臨床常分為可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。多采用除去牙髓的方法治療。絕大多數(shù)根尖周的病變，特別是炎癥，都是繼發(fā)于牙髓病的。根尖周病變時(shí)，也可影響牙髓。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深髓，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開(kāi)髓及藥物止痛。

　　病例

　　李××19，35歲。3個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)在下頜后牙遇冷熱或食物嵌塞而疼痛，疼痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。2天前，突然出現(xiàn)左下后牙陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，呈針刺樣，不能確定患牙，自覺(jué)夜間疼痛加重，口含冷水可以緩解。查頜面可見(jiàn)一個(gè)齲洞，深達(dá)牙本質(zhì)深層，腐質(zhì)較多，探針可探及穿髓孔，探痛明顯，冷熱水試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)叩痛，牙齒不松動(dòng)。

　　診斷：急性不可復(fù)性牙髓炎

　　治療：去陳腐質(zhì)，擴(kuò)大穿髓孔，丁香油棉球輕放于穿髓孔，開(kāi)放引流。2天后復(fù)診，自發(fā)痛明顯緩解，夜間痛消失，行失活劑(三氧化二砷)暫封48小時(shí)。復(fù)診時(shí)，徹底去除暫封劑及失活劑，以探針探及冠髓不癰，冷熱水試驗(yàn)陰性，隨徹底去陳腐質(zhì)，制備洞形，揭髓頂.去冠髓，充分暴露根管口，隔濕，樟腦酚消毒髓室及窩洞，吹干，置干髓劑(三聚甲醛)于髓室底，蓋滿根管口，高度不超過(guò)髓室的1/3，磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞永久充填。

　　注：急性(有癥狀)不可復(fù)性牙髓炎應(yīng)與下列病癥相鑒別：

　　1.干槽癥：多在拔牙后3-4日內(nèi)出現(xiàn).呈干痛，牙槽窩空虛，骨外露，有臭味，無(wú)溢膿。

　　2.三叉神經(jīng)?。和话l(fā)閃電式、刀割樣、陣發(fā)性劇痛，間歇期恢復(fù)正常，少有夜間發(fā)作，無(wú)病牙，溫度試驗(yàn)陰性，多有“扳機(jī)點(diǎn)”。

　　3.上頜竇炎：常有感冒史，呈持續(xù)性痛，無(wú)病牙，上頜實(shí)前壁壓痛.溫度試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4.牙間乳頭炎：齦乳頭明顯腫脹，有激發(fā)痛而無(wú)自發(fā)痛，溫度試驗(yàn)陰性，多有食物嵌塞。