慢性根尖周炎指牙齒根尖部及其周圍組織的慢性感染性病變的總稱。大多數(shù)由牙髓壞疽而來(lái)，一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉(zhuǎn)成。

根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。一旦清除根管內(nèi)的病原刺激物，根尖周組織所受到的損害又是可以修復(fù)的。

慢性根尖周炎治療療程較長(zhǎng)，部分人由于沒(méi)有充足的時(shí)間而放棄治療，導(dǎo)致一些可行使功能的牙齒被拔除，影響了咀嚼。對(duì)如何保存牙齒的功能并相對(duì)減少?gòu)?fù)診次數(shù)，筆者在十余年的工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，先將慢性根尖周炎的臨床合理治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.根尖骨質(zhì)破壞≤1～5mm牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度無(wú)竇道形成的慢性根尖周炎

治療：常規(guī)除凈腐質(zhì)和死髓，反復(fù)擴(kuò)大根管，交替使用氯亞明和過(guò)氧化氫液，后用生理鹽水沖洗根管，隔濕，吸干，用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管內(nèi)消毒，氧化鋅封1～2周，叩痛（-）后去除甲醛甲酚棉捻，用復(fù)合抗菌糊劑充填根管，盡量使糊劑超出根尖孔而位于根尖區(qū)陰影內(nèi)，根管粗大的患牙再用牙膠尖作側(cè)壁加壓，注意牙膠尖不可超填。

2.根尖骨質(zhì)破壞≤1～5mm牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度伴有竇道形成的慢性根尖周炎

治療：開(kāi)髓、清理髓室及可通根管內(nèi)壞死物，常規(guī)根管預(yù)備，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管后，干燥，置甲醛甲酚+碘仿棉捻開(kāi)放。同時(shí)，患部消毒防濕用2ml加壓注射器吸取1ml碘酚溶液，將眼科5號(hào)淚道沖洗針頭，順竇道插至深部緩緩注入藥液后退出，待碘酚自竇道口溢出即取出針頭將多余藥液迅速拭凈（急性發(fā)作期禁用）。4～5天后用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化鋅封閉。1周后竇道消失，即可行根管充填。如竇道未消失，重復(fù)1次即可。

3.根尖骨質(zhì)破壞≥5mm伴有或不伴有竇道形成的具有咀嚼功能的恒牙

治療：常規(guī)消毒、局麻；在竇道處開(kāi)窗（無(wú)竇道可在患牙根尖部切開(kāi)牙齦約0.5cm左右，用圓鉆鉆開(kāi)骨組織直達(dá)病區(qū)），直徑≤0.5cm； 在該窗口處用刮匙搔刮，將竇道內(nèi)及根尖周各部位的病變組織刮凈，鹽水沖洗病變區(qū)，然后再搔刮至有新鮮血為止；植入羥基磷灰石，確認(rèn)傷口無(wú)撕裂，植入材料充實(shí)，縫合1針，牙周塞治劑敷傷口處。待局部痊愈后，做根管治療。

另外，在具體操作中還要注意以下幾點(diǎn)：

（1）去除患牙全部髓頂，使暫封物固位良好，盡量少破壞牙體組織。

（2）根管的預(yù)備：一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度；沖洗時(shí)要有足夠的深度，沖洗的速度不要過(guò)快，力量不要過(guò)大；根管銼要逐號(hào)使用，根管壁光滑無(wú)臺(tái)階。

（3）根管充填：根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁，主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(zhǎng)度，如根尖片顯示：主尖短或超出2mm應(yīng)重新充填。

只有通過(guò)合理選擇治療方法，規(guī)范操作，才能減少診療次數(shù)，提高治愈率。