什么是口腔炎？

口炎( stomatitis)是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，若病變限于局部如舌、齒齦、口角，亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。多見于嬰幼兒，多由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起、可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱及維生素B、C缺乏等全身性疾病。臨床上常見的口炎有鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。

分類

一、鵝口瘡

鵝口瘡( thrush， oral candidiasis)又名雪口病，為白色念珠菌感染所致， 多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒，新生兒由產(chǎn)道感染，或因哺乳時(shí)奶頭不潔及使用污染的奶具而感染。

臨床表現(xiàn)

本病特征是在口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝離后，局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血?；继幉煌?、不流涎，不影響吃奶，一般無全身癥狀。以頰黏膜最常見，其次是舌、齒齦及上腭，重者整個(gè)口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延至咽、喉、食管、氣管肺等處，而出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。

護(hù)理要點(diǎn)

1.保持口腔清潔可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。

2.局部用藥局部涂抹10萬~20萬U/ml制霉菌素魚肝混懸溶液，每日2~3次。

二、皰疹性口炎

泡疹性口炎( herpetic stomatitis)由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，多見于嬰幼兒、無明顯季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。

臨床表現(xiàn)

起病時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)38~40℃，齒根紅腫，觸之易出血，繼而在口腔粘膜上出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺表潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍。皰疹常見于齒齦、口唇、舌和頰黏膜，有時(shí)累及上腭及咽部。由于疼痛明顯，患兒可表現(xiàn)拒食、流涎、煩躁，常有頜下淋巴結(jié)腫大。體溫在3-5天后恢復(fù)正常，病程約1~2周，淋巴結(jié)腫大可持續(xù)2~3周。

本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見于舌，但不累及齒齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)常無腫大。

護(hù)理要點(diǎn)

1.保持口腔清潔多飲水，可用3%過氧化氫溶液清洗口腔，避免刺激性食物。

2.局部用藥局部可涂碘苷(皰疹凈)抑制病毒，亦可噴西瓜箱、錫類散等。為預(yù)防繼發(fā)感染可涂2.5%~5%金霉素魚肝油。疼痛嚴(yán)重者可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。

3.對(duì)癥處理發(fā)熱者給予物理或藥物降溫，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分；有繼發(fā)感染時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素治療。

三、潰瘍性口炎

潰瘍性口炎( ulcerative stomatitis)主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌或大腸埃希菌等引起，多見于嬰幼兒，常發(fā)生于感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力下降時(shí)，口腔不潔更有利于細(xì)菌繁殖而致病。

臨床表現(xiàn)

口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰黏膜處，可蔓延到唇及咽喉部。開始時(shí)口腔黏膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰病，上有纖維素性炎性分泌物形成的假膜，呈灰白色或黃色，邊界清楚，易拭去，露出溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色可見大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39~40℃，局部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕者1周左右體溫恢復(fù)正常，潰瘍逐漸愈合；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒。

血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

護(hù)理要點(diǎn)

1.控制感染，選用有效抗生素。

2.保持口腔清潔可用3%過氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液清潔口腔。

3.局部處理 潰瘍面涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。

4.補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。

如何進(jìn)行口腔炎的護(hù)理？

1.口腔護(hù)理根據(jù)不同病因選擇不同溶液清潔口腔后涂藥，年長(zhǎng)兒可用含漱劑。鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口，以保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔。對(duì)流延者，及時(shí)清除分泌物、保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。

2.正確涂藥為確保局部用藥達(dá)到目的，涂藥前應(yīng)先將紗布或干棉球放在臉頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液，防止藥物被沖掉；然后再用干棉球?qū)⒉∽儾课槐砻嫖珊笤偻克?；涂藥后囑患兒閉口10分鐘后取出紗布或棉球，并囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。

如何指導(dǎo)口炎患兒的飲食護(hù)理？

供給高熱量、高蛋白、富含維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，食物宜甜、不宜咸，避免攝人酸辣或粗硬食物。對(duì)因口腔黏膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因；對(duì)不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與液體的供給。

如何預(yù)防口腔炎？

健康指導(dǎo)教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正吮指、不刷牙等不良習(xí)慣；年長(zhǎng)兒應(yīng)教導(dǎo)其進(jìn)食后漱口，避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜。指導(dǎo)均衡飲食對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。食具專用，患兒使用過的食具應(yīng)煮沸消毒或壓力滅菌消毒。