1、了解患者對(duì)美白效果的要求和期望

（1）與患者的溝通

在了解患者對(duì)美白效果的要求和期望時(shí)，首先應(yīng)與患者就如下問(wèn)題進(jìn)行溝通與交流：①對(duì)目前牙齒不滿意的是什么？②希望改善到什么程度？③對(duì)治療所花費(fèi)的時(shí)間與費(fèi)用的接受程度如何？④對(duì)治療過(guò)程中牙齒受損的接受程度如何？

美學(xué)效果與普通治療的區(qū)別在于其并沒(méi)有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，效果好壞常常依靠患者是否滿意來(lái)評(píng)價(jià)，較為主觀，故了解患者的期望值是非常重要的。在溝通時(shí)，應(yīng)將牙齒漂白的優(yōu)點(diǎn)與局限性與患者進(jìn)行充分地交流，使其在了解后再進(jìn)行選擇，這樣不僅符合“以患者為中心”的診療思維，也可一定程度上避免糾紛的產(chǎn)生。

（2）漂白劑對(duì)效果的影響

毫無(wú)疑問(wèn)的是，漂白劑濃度的增加會(huì)使漂白效果更好，故為達(dá)到一定漂白效果，相比于診室內(nèi)漂白，家用漂白所需時(shí)間更長(zhǎng)。漂白劑作用于發(fā)色團(tuán)分子的能力不同，其效果也有所差異，有效成分濃度越高其效果越快，但其副作用也相對(duì)增加（安全性有所下降）。目前常用的兩種漂白劑為過(guò)氧化氫與過(guò)氧化脲，后者較前者更溫和與穩(wěn)定，濃度10%的過(guò)氧化脲其有效成分相當(dāng)于濃度3%的過(guò)氧化氫。漂白劑接觸發(fā)色團(tuán)的持續(xù)時(shí)間和次數(shù)亦對(duì)漂白效果有一定的影響。

（3）對(duì)漂白效果的評(píng)價(jià)

分為即刻效果與遠(yuǎn)期效果，即刻效果受著色類型、牙齒條件、患者依從性等因素影響；對(duì)于漂白的遠(yuǎn)期效果，口腔醫(yī)師應(yīng)了解并告知患者在治療后1~2周內(nèi)顏色有輕微回退，且三年內(nèi)需進(jìn)行再治療。

（4）成功決定因素牙齒

漂白成功的決定因素有：①對(duì)牙齒變色原因的診斷；②患者牙齒和口腔的條件；③患者個(gè)人的主觀因素（美觀期望值、對(duì)治療費(fèi)用與時(shí)間的接受程度、對(duì)改變影響牙齒顏色行為的接受程度）。

2、檢查口腔和牙齒狀況

（1）視診

通過(guò)觀察，初步判斷牙齒變色的程度、范圍和深度，以判斷其牙齒著色的原因可能有哪些。

（2）問(wèn)診

包括對(duì)患者行為習(xí)慣（食用深色飲食及咬物習(xí)慣等）、既往病史（先天性疾病、嬰兒期疾病、兒童或青少年期疾病及用藥史）、生活史（兒童或青少年時(shí)期生活地區(qū)是否為高氟地區(qū)）等。

（3）口腔檢查

首先應(yīng)對(duì)口腔軟硬組織進(jìn)行全面的檢查（釉質(zhì)厚度、牙齦退縮、牙齒敏感、牙齒的半透明性、白斑或不透明表現(xiàn)），必要時(shí)可拍攝X線片；其次評(píng)估牙齒的完整性，包括釉質(zhì)表面是否完整，是否存在齲病及根尖病變，是否存在不良修復(fù)體，髓腔是否過(guò)大，最近是否剛完成正畸治療等；最后還要通過(guò)溫度測(cè)試、電活力測(cè)試等方法證實(shí)牙齒的活力。

值得注意的是，在進(jìn)行牙齒漂白的過(guò)程中，口腔醫(yī)師要始終貫徹對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，以幫助其建立口腔健康的概念。同時(shí)，牙齒漂白治療應(yīng)在口腔兩大感染性疾病——齲病與牙周病得到完全控制之后再進(jìn)行，否則將出現(xiàn)“災(zāi)難性”遠(yuǎn)期效果。

3、確定牙齒變色的病因

牙齒的外源性著色如①深色飲食、煙草，牙齦出血，②局部使用藥物（氟化亞錫、氯己定），③全身用藥（紅霉素、鐵補(bǔ)充劑）等，僅影響牙釉質(zhì)的顏色。在牙齒萌出后，創(chuàng)傷、米諾四環(huán)素（常用于治療青春期痤瘡）、牙齒修復(fù)材料及治療（失活劑及銀汞充填物）、年齡、牙齒功能性和非功能性變化（如酸蝕、磨損、磨耗等）都或?yàn)檠例X變色的原因，口腔醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)辨別，探究牙齒變色的真正病因，更好地向患者闡述漂白治療的療效。

4、在檢查基礎(chǔ)上與患者溝通

（1）關(guān)于治療效果

在對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查后，對(duì)于治療效果要與患者就如下問(wèn)題進(jìn)行告知與溝通：①漂白最差的效果為顏色無(wú)改變；②深色牙齒需要更多漂白時(shí)間；③暴露的根面無(wú)法漂白；④半透明牙齒和白斑的漂白效果不理想；⑤無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)牙齒顏色改變的程度；⑥漂白不一定能滿足患者所有的美學(xué)要求。

（2）成功率與副作用

對(duì)于漂白治療的成功率與副作用也應(yīng)讓患者了解到：①并不是所有的牙齒會(huì)對(duì)治療有反應(yīng)，不同牙齒反應(yīng)的程度也不完全一樣；②在部分病例中，治療中和治療后24小時(shí)可能有牙齒敏感現(xiàn)象；③漂白治療的利弊與其他治療選擇。

（3）費(fèi)用

漂白治療的費(fèi)用常與療程長(zhǎng)短及漂白方式有關(guān)，這一點(diǎn)也十分有必要讓患者了解。

5、確定個(gè)性化牙齒美白方案

根據(jù)患者訴求不同，漂白方案也應(yīng)有相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)于不需要牙齒漂白即可滿足患者對(duì)牙齒顏色的要求如噴砂、更換有色充填體的情況，在與患者進(jìn)行溝通后，或可無(wú)需實(shí)施漂白治療就能解決患者的問(wèn)題。對(duì)于符合牙齒漂白適應(yīng)證的患者，單純的牙齒漂白即可獲得良好的效果，包括診室內(nèi)漂白、家庭漂白與聯(lián)合漂白。對(duì)于美學(xué)訴求較高的患者，結(jié)合其具體情況，可將牙齒漂白與其他治療手段相結(jié)合：如打磨技術(shù)、樹脂充填、冠修復(fù)、貼面修復(fù)、牙周手術(shù)、正畸治療等。

常用的牙齒漂白方法有診室漂白、家用漂白及OTC美白產(chǎn)品。診室漂白使用的是25%~35%過(guò)氧化氫在有（或無(wú)）輔助光源的條件下對(duì)患者進(jìn)行漂白治療；家用漂白使用6%過(guò)氧化氫或5%~25%過(guò)氧化脲，囑患者在家中按說(shuō)明自行使用；OTC美白產(chǎn)品一般含3%~4%過(guò)氧化氫成分。