牙髓炎的診斷

牙髓炎的主要癥狀是疼痛，根據(jù)疼痛劇烈難忍，呈自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛等特點(diǎn)，?？沙醪阶鞒鲈\斷，然后檢查是否有齲齒，若未發(fā)現(xiàn)齲齒，則應(yīng)查看是否有嚴(yán)重磨耗，畸形中央尖，牙隱裂等存在。

檢查中確定患牙的部位十分重要，對(duì)可疑牙齒可行牙髓活力測(cè)驗(yàn)，溫度測(cè)驗(yàn)，有條件的可以輔以X線(xiàn)片檢查。若x線(xiàn)片上見(jiàn)牙槽骨吸收達(dá)根尖時(shí)，有助于逆行性牙髓炎的診斷。

牙髓炎的鑒別診斷

1、深齲、可復(fù)性牙髓炎、慢性牙髓炎

（1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復(fù)性牙髓炎患牙無(wú)自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。

（2）溫度測(cè)驗(yàn)：用冰棒冷測(cè)牙面，深齲患牙的反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的，只有當(dāng)冰水入洞后方引起疼痛；可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測(cè)牙面時(shí)即出現(xiàn)一過(guò)性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)久，有時(shí)還可出現(xiàn)輕度叩痛。

2、急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎有典型的疼痛，可找到患牙。

3.急性牙髓炎、齦乳頭炎

齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛?；佳缹?duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)同對(duì)照牙，也可有一過(guò)性敏感的現(xiàn)象?；颊邔?duì)疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見(jiàn)有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。

4.急性牙髓炎、急性上頜竇炎

患有急性上頜竇炎時(shí)，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類(lèi)似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時(shí)所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙齒均有叩痛，患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)同對(duì)照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。

5.慢性牙髓炎、干槽癥

干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見(jiàn)牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無(wú)明確的牙髓疾患指征。

由于缺乏充分的側(cè)支循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，常常不能自行消除，若治療不及時(shí)，感染會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導(dǎo)致牙器官的喪失。因此，牙髓炎的治療，至關(guān)重要。