“你要把我的牙拔出來，修一修，然后再放回去？不是開玩笑吧？”

這可能是醫(yī)生在解釋牙再植治療計劃時患者的反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)這樣回答患者：“多年以來，醫(yī)生們一直在做人體器官移植或者把動物的器官移植到人身上，可能會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。而拔牙/再植并非如此，拔除的牙回到原來的牙槽窩中，不會發(fā)生排斥。”

牙再植術(shù)曾一度被認(rèn)為是最后的治療手段，而如今已成功開展了很多年，2017年12月的《牙髓病學(xué)》雜志報道其成功率可達(dá)89.1%。作為牙髓專科醫(yī)師，我們應(yīng)該勝任并熟練掌握常規(guī)根管治療技術(shù)、非手術(shù)根管再治療、手術(shù)再治療，以及牙再植。

當(dāng)然，在處理復(fù)發(fā)性牙髓感染時，醫(yī)生應(yīng)首先考慮保守的根管再治療或手術(shù)再治療，但是也有一些情況，根管再治療可能已完成而手術(shù)難度較大、無法完成或風(fēng)險太高。例如，下頜第二磨牙常舌傾并存在外斜線，可被8mm厚的骨質(zhì)覆蓋。此外，過度向后牽拉患者的唇部以牽張軟組織較為困難，患者也不舒適。

牙再植術(shù)的另外一個適應(yīng)證是牙根非常接近下頜神經(jīng)管或神經(jīng)孔，或者完全位于上頜竇內(nèi)，手術(shù)可能會引起不可逆性損傷或永久麻木。有些存在醫(yī)源性損傷的病例，樁道穿孔的部位手術(shù)無法進(jìn)入。醫(yī)生將不得不去除健康的骨質(zhì)和牙根以接近穿孔部位，因此會破壞牙齒的冠/根比，然而如果拔除牙齒，修補(bǔ)穿孔，然后再植，就不會危害牙齒。

牙再植術(shù)中推薦的拔牙技術(shù)是使用鉗子夾持在牙釉質(zhì)或者全冠上，位于釉牙骨質(zhì)界或其冠方，然后輕柔的向頰、舌/腭側(cè)脫位，略施加扭力，以使牙周間隙產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，增加牙齒松動度，直至無創(chuàng)拔出。拔牙不能操之過急，不能導(dǎo)致牙齒折裂。如果拔牙過程中全冠脫落，推薦再植前使用臨時水門汀在口腔外將全冠粘固。

一旦無創(chuàng)拔除牙齒，接下來的操作就很簡單了，在口外截去根尖、充填，操作中使用Hanks平衡鹽溶液(Lonza,Inc.; Walkersville, Md.)或電解質(zhì)水 (Abbott Pharm; Abbott Park, Ill.)保持牙齒濕潤。這些溶液可使牙周膜保持活力達(dá)30分鐘，口外截根、充填的操作時間不應(yīng)超過10-15分鐘。絕大多數(shù)附著在牙齒上的肉芽組織在拔牙時會被帶出。如果牙槽窩中仍有一些肉芽組織，可使用組織鑷拔出，勿搔刮牙槽窩骨壁。

拔牙時會使牙周膜斷裂，牙槽窩內(nèi)壁的剩余纖維對于牙的再附著至關(guān)重要，可將骨粘連降到最低程度。牙齒植入后，用手指擠壓頰、舌\腭側(cè)骨板，讓患者咬紗布10-15分鐘，同時拍攝術(shù)后X線片，交待術(shù)后醫(yī)囑，然后評估再植牙松動度。

患牙松動達(dá)II度或以上才需固定，可在牙齒咬合面上縫扎或使用玻璃纖維夾板固定于鄰牙。需固定牙的病例不超過20%，不必要的固定實際上會促使骨粘連發(fā)生（置換性吸收），而骨粘連是牙再植失敗的首要原因。點狀的骨粘連不會導(dǎo)致失敗，但是牙齒最好有生理動度，再植失敗常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)。

20世紀(jì)60年代至今發(fā)表了很多牙再植術(shù)的相關(guān)文章，2017年12月的《牙髓病學(xué)》雜志發(fā)表了以上文章的系統(tǒng)綜述，認(rèn)為牙再植的成功率可達(dá)89.1%，并且牙再植較單牙種植性價比更高，如果牙再植失敗，單牙種植是其替代治療方式。