據(jù)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院10月18日?qǐng)?bào)道，該院口腔科經(jīng)歷了一次女童在麻醉中過敏搶救事件，所幸最終搶救成功，患者無恙。

我們一塊來看一下報(bào)道：

14歲的小月（化名）是一位腭裂患者，前不久住進(jìn)了山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔科準(zhǔn)備手術(shù)。醫(yī)生們進(jìn)行著常規(guī)的術(shù)前談話，小月的家長否認(rèn)了她的過敏史，術(shù)前檢查都未出現(xiàn)異常。

結(jié)果在麻醉時(shí)出現(xiàn)意外......醫(yī)生判斷，小月的種種表現(xiàn)，癥狀都非常符合過敏性休克。醫(yī)生立即對(duì)她進(jìn)行升壓、靜脈注射腎上腺素。片刻后，小月血壓逐漸回升，手術(shù)室護(hù)士為她在頭部放置冰塊，用于降溫并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)瞳孔變化情況。經(jīng)過一系列緊急處理，小月恢復(fù)了自主呼吸，也有了意識(shí)，氣道壓37cmH2O，肌力4級(jí)，醫(yī)生為她拔除了氣管導(dǎo)管。待到她生命體征平穩(wěn)后，請(qǐng)呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，建議暫停手術(shù)，轉(zhuǎn)回普通病房。

第二日回訪，小月已經(jīng)恢復(fù)如常，家長經(jīng)歷了前日驚險(xiǎn)后才對(duì)醫(yī)生表明，孩子以前得過“過敏性哮喘”。因?yàn)樽约旱牟恢匾?，沒有及時(shí)的告知醫(yī)生，差點(diǎn)害了孩子。

圍麻醉期過敏反應(yīng)之診斷

這是一例典型的圍術(shù)期過敏反應(yīng)。

據(jù)報(bào)道，圍術(shù)期過敏反應(yīng)的發(fā)生率為兩萬分之一到萬分之一，也有報(bào)道稱發(fā)生率可高達(dá) 1/3500。引起圍術(shù)期過敏反應(yīng)的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等。

麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)大部分均有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀，也有部分患者僅有其中 1~2 種表現(xiàn)，其中皮疹、休克和呼吸道反應(yīng)被稱為嚴(yán)重圍術(shù)期過敏反應(yīng)三聯(lián)征。

圍術(shù)期過敏反應(yīng)發(fā)生迅速，約半數(shù)患者在接觸致敏源后5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀發(fā)生于半小時(shí)后，可迅速進(jìn)展為呼吸循環(huán)衰竭。既往過敏史、哮喘病史、肌松藥交叉反應(yīng)（對(duì)一種肌松藥過敏的患者可能對(duì)其他肌松藥也過敏）和乳膠-水果綜合征（有熱帶水果過敏史的患者，對(duì)乳膠過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加）是圍術(shù)期發(fā)生過敏反應(yīng)的高危因素。

因此，臨床工作中應(yīng)特別重視詢問患者的過敏史和變態(tài)反應(yīng)性疾病史，過敏物質(zhì)不應(yīng)局限于藥物，還應(yīng)詢問是否接觸食物及其他物質(zhì)后發(fā)生過敏。

圍麻醉期過敏反應(yīng)之治療

對(duì)于圍麻醉期過敏反應(yīng)的治療，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，控制氣道、純氧吸入是必要措施，腎上腺素和液體治療是基石。下面著重介紹腎上腺素和其他血管活性藥物的使用。

腎上腺素

過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，使用腎上腺素沒有絕對(duì)禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的過敏反應(yīng)，應(yīng)盡早給予腎上腺素，同時(shí)要根據(jù)患者反應(yīng)，滴定腎上腺素。過敏反應(yīng)預(yù)后不良，通常與未使用腎上腺素、劑量不夠或過量相關(guān)。腎上腺素應(yīng)根據(jù)患者的過敏反應(yīng)分級(jí)進(jìn)行應(yīng)用，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

成人　Ⅰ級(jí)過敏反應(yīng)時(shí)，不需要使用腎上腺素；Ⅱ級(jí)過敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素10~20μg滴定注射，1~2分鐘重復(fù)一次；Ⅲ級(jí)過敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素100~200μg滴定，1~2分鐘重復(fù)一次；Ⅳ級(jí)過敏反應(yīng)時(shí)，心肺復(fù)蘇，腎上腺素1mg每兩分鐘給藥一次，必要時(shí)重復(fù)給藥或加大劑量。

兒童　Ⅱ~Ⅲ級(jí)過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素1~5μg/kg；Ⅳ級(jí)過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素10μg/kg滴定。

注意事項(xiàng)　腎上腺素大劑量給藥時(shí)可直接靜脈注射；腎上腺素持續(xù)給藥時(shí)，以0.05~0.1μg/（kg？min）輸注；腎上腺素肌肉或皮下注射時(shí)以1mg/ml濃度注射，成人0.2~0.5mg，兒童10μg/kg，必要時(shí)5~10分鐘重復(fù)給藥一次。

當(dāng)患者血壓不能維持或持續(xù)下降時(shí)應(yīng)使用腎上腺素，如果患者血壓下降緩慢，給予腎上腺素5~20μg，1~2分鐘后效果不佳腎上腺素劑量應(yīng)加倍；如果患者血壓降至基礎(chǔ)值的50%~60%，除了其他搶救措施外，還應(yīng)給予腎上腺素1μg/kg，1~2分鐘后效果不佳，可重復(fù)及加倍給予腎上腺素。

其他血管活性藥物

對(duì)于腎上腺素抵抗者，如果患者曾經(jīng)使用過β受體阻滯劑，這可能是患者無心動(dòng)過速或使用腎上腺素后仍持續(xù)低血壓的重要原因。對(duì)于這類患者可采用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等；間羥胺還可以起始劑量1~5mg或持續(xù)劑量1~2.5mg/h靜滴胰高血糖素；血管加壓素2~10U靜注直到患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)反應(yīng)，但需避免早期單獨(dú)使用或劑量過大；亞甲藍(lán)可阻斷一氧化氮介導(dǎo)的血管平滑肌擴(kuò)張，當(dāng)兒茶酚胺類及血管加壓素抵抗時(shí)，使用亞甲藍(lán)治療往往有效，亞甲藍(lán)應(yīng)用時(shí)負(fù)荷劑量為1mg/kg，每4小時(shí)0.25mg/kg靜滴。

手術(shù)前溫馨提示

雖然這件事發(fā)生在大型綜合醫(yī)院的口腔科，在基層醫(yī)院或者口腔診所較為少見，但依然給我們很多啟示。

首先，作為患者，在醫(yī)生問診時(shí)應(yīng)如實(shí)回答，切不可隱瞞；特別是患有變態(tài)反應(yīng)性疾病者（如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾?。瑧?yīng)主動(dòng)告知接診醫(yī)生，這是預(yù)防的基礎(chǔ)。

其次，作為醫(yī)生，在為患者進(jìn)行麻醉之前，一定要和患者對(duì)常見過敏反應(yīng)、既往史等進(jìn)行確認(rèn)，不能盲目相信患者及家屬的說辭（也許他們只是忘記了，你只要提醒就可能讓他們想起來），如果有條件，可以和他們簽署知情同意書等書面證明。

最后，做好過敏、休克等常規(guī)情況的預(yù)案，備好急救藥品，以防萬一。