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丁香油也有過敏發(fā)生 口腔醫(yī)生需要了解

摘要:丁香油是口腔科最常用的藥品之一,由于丁香油引起的接觸性皮炎并不少見,但國內(nèi)尚未見報道,F(xiàn)ujitaY等人報道丁香油用于治療口腔扁平苔癬過敏引起接觸性皮炎,KanervaL等人報道牙科護(hù)士接觸丁香油引起過敏,但是真正嚴(yán)重的過敏反應(yīng)特別少。

案例1

患者女,32歲。因左側(cè)上頜后牙白發(fā)伴陣發(fā)痛1周,加重致夜間無法人睡1d。

檢查:26近中鄰面復(fù)合樹脂充填,輕度叩痛,不松動,牙齦無異常,熱試有激發(fā)痛,冷則緩解,x線片示26近中鄰面充填物接近髓腔,根尖周骨質(zhì)無明顯破壞。

診斷:26慢性牙髓炎急性發(fā)作。

診療過程:

去凈原充填物,開髓,髓腔內(nèi)有大量膿性分泌物流出,生理鹽水沖洗,拭干后丁香油棉球安撫,開放。

2d后復(fù)診,訴患牙疼痛明顯減輕,但1d以來全身皮膚搔癢,渾身無力,不適,流涎流淚,并有加重之勢,查:眼瞼水腫,球結(jié)膜充血.面部潮紅色.全身皮膚出現(xiàn)散在大小不一、形狀不規(guī)則的紅色丘疹,與封藥患牙相對應(yīng)的頰黏膜明顯充血水腫。

追問病史、封藥前后未進(jìn)食任何藥物或可致敏食物。有磺胺、青霉素過敏史。考慮藥物過敏,立即去除患牙窩洞內(nèi)丁香油棉捻,同時窩洞用過氧化氫液,生理鹽水反復(fù)沖洗直至干凈為止。最后對洞壁用750mL/L,乙醇球擦拭消毒,去除殘留異味:靜脈緩慢推注50g/l.葡萄糖液500ml,地摩米松10mg,維生素1.0g,2h后,流涎流淚癥狀明顯減輕,頰黏膜充血和皮膚丘疹仍存在,但癢感有所減輕。給予口服撲爾敏4mg,每d3次,2d后復(fù)診,上述癥狀消失。

為驗癥是否丁香油過敏,將丁香油用蒸餾水稀釋后滴在小紗布上,貼于患者左右前臂內(nèi)側(cè)皮膚,10min后曲側(cè)局部皮膚均出現(xiàn)紅斑。

臨床診斷:丁香油過敏。最后患牙失活后行去髓術(shù)。

案例2

患者伍某,男,43歲,因左上第一磨牙缺失,到我科就診,要求修復(fù)缺失牙。給予2%利多卡因浸潤麻醉下常規(guī)預(yù)備左上第二前磨牙及第二磨牙的金屬烤瓷橋,取模后用氧化鋅丁香油水門汀粘固自凝塑料臨時冠。

患者當(dāng)時無明顯不適。

表現(xiàn):次日就診,訴臨時冠周圍粘膜發(fā)癢及劇烈的燒灼樣疼痛,伴頭痛。查臨時冠周圍牙齦及與臨時冠接觸的頰粘膜有黃色潰瘍樣偽膜形成,周圍紅腫,詢問病史患者講以前看牙時經(jīng)常有這種情況發(fā)生。用丁香油做皮膚斑貼試驗,呈強(qiáng)陽性反應(yīng),診斷該患者對丁香油過敏。

處理:去除臨時冠及粘固粉,囑患者用口泰漱口水每日多次漱口,患處牙齦及粘膜涂抹2%碘甘油,并告知患者以后看牙時向醫(yī)生講明自己對丁香油過敏,5d后復(fù)診訴去除臨時冠后癥狀逐漸減輕,現(xiàn)已無明顯不適,查損傷的粘膜已恢復(fù)健康,烤瓷橋用聚羧酸鋅粘固后至今無不適。

討論

癢、灼痛及與過敏源接觸的口腔組織潰瘍是口腔過敏的主要特征,患者具有這些癥狀應(yīng)該懷疑是接觸性過敏性口腔炎引起,與牙科有關(guān)的過敏一般都是對特定的牙科材料引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),盡管牙科材料引起的過敏反應(yīng)很少,但也有一些材料已經(jīng)證明具有過敏性,并且有些過敏表現(xiàn)在口腔以外的身體其他部位,應(yīng)該引起醫(yī)生的高度重視。

丁香油是口腔科最常用的藥品之一,由于丁香油引起的接觸性皮炎并不少見,但國內(nèi)尚未見報道,F(xiàn)ujitaY等人報道丁香油用于治療口腔扁平苔癬過敏引起接觸性皮炎,KanervaL等人報道牙科護(hù)士接觸丁香油引起過敏,但是真正嚴(yán)重的過敏反應(yīng)特別少,僅BarkinME報道過一例,為防止口腔藥品或材料引起患者過敏反應(yīng)發(fā)生,在臨床工作中有必要仔細(xì)地詢問患者的看牙史及用藥過敏史。

丁香油(酚)是酚類的衍生物,具有輕度的抗菌防腐作用,也具有原生質(zhì)毒作用,引起細(xì)胞蛋白沉淀。它也是一種鎮(zhèn)痛劑,1984年Brodin和Roed證明低濃度丁香油引起可逆性神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷,高濃度則引起非可逆性神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷,因此認(rèn)為丁香油酚基本是一種神經(jīng)毒藥物,對活組織有較強(qiáng)的刺激性,是組織發(fā)生炎癥反應(yīng),而它的鎮(zhèn)痛作用往往掩蓋了這種炎癥反應(yīng),使之成為無癥狀炎癥。因此,使用時一定要嚴(yán)格控制用量。

最后提醒大家:封藥后一定要注意觀察。

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