案例1
患者女,32歲。因左側(cè)上頜后牙白發(fā)伴陣發(fā)痛1周,加重致夜間無法人睡1d。
檢查:26近中鄰面復(fù)合樹脂充填,輕度叩痛,不松動,牙齦無異常,熱試有激發(fā)痛,冷則緩解,x線片示26近中鄰面充填物接近髓腔,根尖周骨質(zhì)無明顯破壞。
診斷:26慢性牙髓炎急性發(fā)作。
診療過程:
去凈原充填物,開髓,髓腔內(nèi)有大量膿性分泌物流出,生理鹽水沖洗,拭干后丁香油棉球安撫,開放。
2d后復(fù)診,訴患牙疼痛明顯減輕,但1d以來全身皮膚搔癢,渾身無力,不適,流涎流淚,并有加重之勢,查:眼瞼水腫,球結(jié)膜充血.面部潮紅色.全身皮膚出現(xiàn)散在大小不一、形狀不規(guī)則的紅色丘疹,與封藥患牙相對應(yīng)的頰黏膜明顯充血水腫。
追問病史、封藥前后未進(jìn)食任何藥物或可致敏食物。有磺胺、青霉素過敏史。考慮藥物過敏,立即去除患牙窩洞內(nèi)丁香油棉捻,同時窩洞用過氧化氫液,生理鹽水反復(fù)沖洗直至干凈為止。最后對洞壁用750mL/L,乙醇球擦拭消毒,去除殘留異味:靜脈緩慢推注50g/l.葡萄糖液500ml,地摩米松10mg,維生素1.0g,2h后,流涎流淚癥狀明顯減輕,頰黏膜充血和皮膚丘疹仍存在,但癢感有所減輕。給予口服撲爾敏4mg,每d3次,2d后復(fù)診,上述癥狀消失。
為驗癥是否丁香油過敏,將丁香油用蒸餾水稀釋后滴在小紗布上,貼于患者左右前臂內(nèi)側(cè)皮膚,10min后曲側(cè)局部皮膚均出現(xiàn)紅斑。
臨床診斷:丁香油過敏。最后患牙失活后行去髓術(shù)。
案例2
患者伍某,男,43歲,因左上第一磨牙缺失,到我科就診,要求修復(fù)缺失牙。給予2%利多卡因浸潤麻醉下常規(guī)預(yù)備左上第二前磨牙及第二磨牙的金屬烤瓷橋,取模后用氧化鋅丁香油水門汀粘固自凝塑料臨時冠。
患者當(dāng)時無明顯不適。
表現(xiàn):次日就診,訴臨時冠周圍粘膜發(fā)癢及劇烈的燒灼樣疼痛,伴頭痛。查臨時冠周圍牙齦及與臨時冠接觸的頰粘膜有黃色潰瘍樣偽膜形成,周圍紅腫,詢問病史患者講以前看牙時經(jīng)常有這種情況發(fā)生。用丁香油做皮膚斑貼試驗,呈強(qiáng)陽性反應(yīng),診斷該患者對丁香油過敏。
處理:去除臨時冠及粘固粉,囑患者用口泰漱口水每日多次漱口,患處牙齦及粘膜涂抹2%碘甘油,并告知患者以后看牙時向醫(yī)生講明自己對丁香油過敏,5d后復(fù)診訴去除臨時冠后癥狀逐漸減輕,現(xiàn)已無明顯不適,查損傷的粘膜已恢復(fù)健康,烤瓷橋用聚羧酸鋅粘固后至今無不適。
討論
癢、灼痛及與過敏源接觸的口腔組織潰瘍是口腔過敏的主要特征,患者具有這些癥狀應(yīng)該懷疑是接觸性過敏性口腔炎引起,與牙科有關(guān)的過敏一般都是對特定的牙科材料引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),盡管牙科材料引起的過敏反應(yīng)很少,但也有一些材料已經(jīng)證明具有過敏性,并且有些過敏表現(xiàn)在口腔以外的身體其他部位,應(yīng)該引起醫(yī)生的高度重視。
丁香油是口腔科最常用的藥品之一,由于丁香油引起的接觸性皮炎并不少見,但國內(nèi)尚未見報道,F(xiàn)ujitaY等人報道丁香油用于治療口腔扁平苔癬過敏引起接觸性皮炎,KanervaL等人報道牙科護(hù)士接觸丁香油引起過敏,但是真正嚴(yán)重的過敏反應(yīng)特別少,僅BarkinME報道過一例,為防止口腔藥品或材料引起患者過敏反應(yīng)發(fā)生,在臨床工作中有必要仔細(xì)地詢問患者的看牙史及用藥過敏史。
丁香油(酚)是酚類的衍生物,具有輕度的抗菌防腐作用,也具有原生質(zhì)毒作用,引起細(xì)胞蛋白沉淀。它也是一種鎮(zhèn)痛劑,1984年Brodin和Roed證明低濃度丁香油引起可逆性神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷,高濃度則引起非可逆性神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷,因此認(rèn)為丁香油酚基本是一種神經(jīng)毒藥物,對活組織有較強(qiáng)的刺激性,是組織發(fā)生炎癥反應(yīng),而它的鎮(zhèn)痛作用往往掩蓋了這種炎癥反應(yīng),使之成為無癥狀炎癥。因此,使用時一定要嚴(yán)格控制用量。
最后提醒大家:封藥后一定要注意觀察。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥27.7本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥31用于鼻炎,緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥20季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥5本品用于鼻炎,預(yù)防和治療鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥67本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過敏性支氣管哮喘的防治。
健客價: ¥17本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥23用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥70本品不能替代藥品。
健客價: ¥248本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥31.81.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價: ¥19糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥26成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑?。ǚ喊l(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素
健客價: ¥461.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價: ¥21.8用于治療季節(jié)性過敏性鼻炎(減輕鼻部或非鼻部癥狀)及特發(fā)性蕁麻疹。
健客價: ¥15用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖螅呛脱鄄堪Y狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥45.8用于預(yù)防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期以及過敏性疾病的輔助治療。
健客價: ¥2用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥441.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.5用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥2.8適用于伴有或不伴有過敏性結(jié)膜炎的過敏性鼻炎(季節(jié)性和常年性)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥291.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹 ;結(jié)節(jié)性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過敏 ;盤形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎 ;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。
健客價: ¥32.5(1)作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。(2)軍團(tuán)菌病。(3)肺炎支原體肺炎。(4)肺炎衣原體肺炎。(5)衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原體結(jié)膜炎。(7)淋病奈瑟菌感染。(8)厭氧菌所致口腔感染。(9)空腸彎曲菌腸炎。(1
健客價: ¥19.91.本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價: ¥24