由于齲齒及其并發(fā)癥（如牙髓炎、根尖周炎）會對兒童的口腔甚至全身健康造成危害，我們必須對此提高警惕，在“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則下，制定全面的齲齒預(yù)防策略，做好兒童齲病精細化管理。

1.齲病的“三級預(yù)防”

在制定兒童齲齒預(yù)防策略時，我們需要遵循“三級預(yù)防”的原則。

一級預(yù)防：防病于未然；通過日?？谇磺鍧?、定期檢查涂氟、窩溝封閉等措施，保護好健康的牙齒，防止齲齒發(fā)生。

二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；如果齲齒已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)該通過定期檢查盡早發(fā)現(xiàn)，并在齲壞早期及時充填，防止其發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥（如牙髓炎、根尖周炎等）。

三級預(yù)防：保存乳牙，恢復(fù)功能；如果齲齒已發(fā)展為較為嚴(yán)重的問題（如牙髓炎、根尖周炎），應(yīng)及時治療保存乳牙，恢復(fù)咀嚼功能，盡量避免給恒牙發(fā)育和萌出造成障礙。

2.兒童齲齒預(yù)防策略

我們在之前提到了齲病病因的“四聯(lián)因素”學(xué)說。細菌、食物、宿主、時間這四個因素在齲病的發(fā)生過程中缺一不可。因此，只有針對它們制定齲病預(yù)防策略，才能有的放矢，成效顯著。

兒童齲病預(yù)防的總原則為：控制患齲因素，改善牙齒周圍環(huán)境，增加牙齒對齲病的抵抗力。

做好控制菌斑：通過口腔健康行為指導(dǎo)，促使家長幫助孩子養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣（如刷牙和牙線使用）。

合理飲食指導(dǎo)：控制含蔗糖多的飲食攝入（如碳酸飲料、甜點、糖果類的小零食）；控制糖的攝入頻率（一般加餐與小零食控制在2次/日），避免含糖和黏性強的食物在口內(nèi)停留時間過長；進食糖的同時給水或牛奶，可起一定的自潔和緩沖作用；進食后口腔清潔，睡前不給甜食飲料；推薦致齲性低的蔗糖代用品（如木糖醇、山梨醇等）。

增強牙齒抗齲力：合理選擇和使用含氟牙膏，規(guī)律涂氟，適時窩溝封閉。

定期口腔檢查：早期發(fā)現(xiàn)并積極治療活動性齲。

3.低齡兒童齲（ECC）的預(yù)防策略

低齡兒童齲（early childhood caries， ECC）： 6歲以下兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲、失、補牙面，即為ECC。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ECC在學(xué)齡前兒童群體中非常普遍，并有增長趨勢。ECC對兒童口腔甚至全身健康的危害較大，其齲病及繼發(fā)病變造成的后果，有時比恒牙齲更加廣泛和嚴(yán)重。對此，美國兒童牙科學(xué)會（AAPD）和美國兒科學(xué)會（AAP）聯(lián)合制定了ECC的預(yù)防策略（2016版），主要預(yù)防措施如下。

避免高頻食用含糖的液體或固體食物，特別是：

（1）避免使用奶瓶或密封兒童杯進食含糖飲料（例如果汁、飲料、甜茶等）；

（2）第一顆乳牙開始萌出及開始添加輔食后，應(yīng)該停止非定時的隨意母乳喂養(yǎng)；

（3）在12~18個月的時間里逐漸戒除使用奶瓶進食。

開始采取口腔清潔措施的時間不晚于第一顆乳牙萌出；由父母幫助或輔助孩子每天刷牙兩次，并選擇軟毛和刷頭大小適合孩子年齡的牙刷。刷牙時，3歲以下的兒童，應(yīng)使用“一薄層”或“大米粒大小”量的含氟牙膏；3~6歲的兒童，應(yīng)使用“豌豆粒大小”量的含氟牙膏。

對于有患ECC風(fēng)險的兒童，推薦專業(yè)的涂氟保護漆治療。

在口內(nèi)第一顆乳牙萌出后的6個月內(nèi)，且不晚于1歲前，帶孩子看牙醫(yī)并建立一份家庭檔案，評估幼兒患齲風(fēng)險，并對父母進行口腔健康宣教和口腔疾病預(yù)防指導(dǎo)。

與口腔醫(yī)生共同合作，確保每一個嬰幼兒有機會進行口腔檢查、健康咨詢和采取預(yù)防措施。

對立法者、決策者以及第三方支付者進行關(guān)于ECC的后果及預(yù)防策略的教育。

兒童齲病“預(yù)防”重于“治療”，在了解了兒童齲病的總體預(yù)防策略后，我們將在后面的文章中詳細介紹各項兒童齲病預(yù)防的具體措施。