齲齒，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，是兒童口腔中最常見的一類疾病。第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國5歲兒童乳牙患病率達(dá)70.9%，較十年前上升了5.8個百分點(diǎn)，但進(jìn)行充填治療的牙齒比例僅為4.1%?？梢娢覈鴥和x病的防治任務(wù)仍然十分艱巨。所謂“有的放矢，對癥下藥”，想要針對性的做好兒童齲病的防治，首先需要了解它的病因和特點(diǎn)。

1.齲病的病因

什么是齲?。亢唵蔚卣f，齲病是一種細(xì)菌感染性疾病，是由牙菌斑中的致齲菌分解食物中的糖產(chǎn)生酸，酸作用于牙齒導(dǎo)致無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解，最終形成齲洞。

目前學(xué)者普遍認(rèn)為，齲病的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果，其中細(xì)菌、食物、宿主、時間這四大因素尤為重要。

細(xì)菌：如果口腔清潔措施（包括刷牙、使用牙線等）不到位，大量牙菌斑殘留在牙面上，其產(chǎn)酸量會大大增加，從而加重對牙齒組織的腐蝕。

食物：如果過多、過頻繁的攝入含糖食物（尤其是蔗糖），致齲菌便會在短時間內(nèi)分解這些糖產(chǎn)生大量的酸。酸的量一旦超過了唾液的緩沖能力就會開始腐蝕牙齒。

宿主：主要包括牙齒和唾液兩個方面。礦化不良的牙面和深窩溝點(diǎn)隙都是容易被致齲菌產(chǎn)酸腐蝕的薄弱部位；另外，唾液的流速、粘稠度、緩沖能力和再礦化能力也在某種程度上影響著齲病的進(jìn)展。

時間：齲病的發(fā)生是一個較長的過程。一般來說，成人恒牙從初期脫礦到形成明 顯齲洞需1.5-2年。也就是說，即使細(xì)菌、食物、易感宿主三個因素都具備時齲病也不會立即發(fā)生，只有當(dāng)它們同時存在相當(dāng)長的時間才可能產(chǎn)生齲壞。

總而言之，細(xì)菌、食物、宿主、時間這四個因素在齲病的發(fā)生過程中缺一不可。換句話說，只要能將其中任意一個因素控制好，齲病就不容易發(fā)生。

2.兒童齲病風(fēng)險評估

流行病學(xué)研究顯示，70%的低齡兒童齲（early childhood caries, ECC）發(fā)生于 8% 的兒童，可見兒童齲病的分布極不均衡，而是存在患齲風(fēng)險較高的人群，即“齲高風(fēng)險兒童”，他們是齲病防治的重點(diǎn)對象。

那么，能不能提前預(yù)測兒童的患齲風(fēng)險，以便早期采取預(yù)防措施呢？

答案是肯定的。在 AAPD 齲病風(fēng)險評估和管理指南中，推薦牙醫(yī)使用 CAT（caries risk assessment tool）對兒童患齲風(fēng)險進(jìn)行評估，并且對不同年齡階段、不同患齲風(fēng)險兒童提供了相應(yīng)的齲病防治方案。

3.兒童齲病的特點(diǎn)

（1）患齲率高，發(fā)病時間早

乳牙剛萌出便可能患齲，一般3歲后患齲率迅速上升，6～8歲達(dá)到高峰。

（2）齲壞發(fā)展迅速

和成人齲洞形成需要1.5-2年不同，多數(shù)兒童齲齒發(fā)展迅速（急性齲），齲壞部位顏色較淺，質(zhì)地軟潤。這與乳牙的牙釉質(zhì)牙本質(zhì)較薄，礦化程度低有關(guān)。

（3）波及牙數(shù)多，范圍廣

同一口腔內(nèi)多個牙可同時患齲，同一個牙齒可以多個面患齲。恒牙齲齒好發(fā)于咬合面和鄰面，乳牙齲齒除咬合面和鄰面外，還好發(fā)于唇面、舌面等光滑面和牙頸部，有時候包繞牙冠一圈，稱為“環(huán)狀齲”。

（4）自覺癥狀不明顯

兒童齲齒雖然進(jìn)展快，但自覺癥狀卻不明顯，容易被家長忽略，往往是在齲齒發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時才來就診。因此，定期口腔檢查十分重要，可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)并治療齲病。

4.兒童齲病的類型

在診療過程中，牙醫(yī)可能會提到S-ECC、奶瓶齲，這些名詞是什么意思呢？下面我們來了解一下這些需要重點(diǎn)關(guān)注的兒童齲病類型。

低齡兒童齲（ECC）：小于6歲的兒童只要在任何一顆牙上出現(xiàn)齲齒或充填體或因齲齒所致牙齒缺失被稱為低齡兒童齲。

重度低齡兒童齲（S-ECC）：如果3周歲或以下兒童出現(xiàn)光滑面齲；或3歲兒童齲失補(bǔ)牙面大于等于4；4歲兒童齲失補(bǔ)牙面大于等于5；5歲兒童齲失補(bǔ)牙面大于等于6都可稱為S-ECC。這是嬰幼兒比較嚴(yán)重的齲病類型。

喂養(yǎng)齲（又稱“奶瓶齲”）：屬于低齡兒童齲，主要是喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。尤其是含奶瓶入睡，夜間奶瓶喂養(yǎng)或隨時頻繁的母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間的嬰幼兒更容易罹患。

猛性齲（又稱“猖獗齲”）：是指短時間內(nèi)齲齒突然發(fā)生，迅速進(jìn)展，累及口腔內(nèi)大多數(shù)牙，造成大面積齲壞，甚至波及到牙髓。常見原因主要包括：不良的喂養(yǎng)習(xí)慣、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、喜好高甜的零食、飲料等。