之前討論的牙科恐懼癥比較籠統(tǒng)，現(xiàn)對逐個人群－成人進(jìn)行分析.

有資料表明拔牙時的焦慮心理不但降低診治質(zhì)量和牙醫(yī)的工作效率，由于牙科畏懼癥的存在，常影響手術(shù)的正常進(jìn)行。其存在對早期就診率、診療質(zhì)量等均有影響，因此，認(rèn)識評估拔牙患者的心理感覺，采取有效的措施誘導(dǎo)患者克服拔牙的焦慮心理不僅有理論意義，而且有實踐價值。以下就拔牙恐懼心理的病因做一綜述。

拔牙恐懼心理成因

一、疼痛

疼痛是牙科患者最恐懼的因素。疼痛多出現(xiàn)在拔牙過程中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高速渦輪機(jī)，麻藥等均給病人不同程度的疼痛感受。拔牙前麻藥注射時產(chǎn)生的疼痛，拔牙過程中的疼痛以及拔牙術(shù)后引起的疼痛感都是引起患者對拔牙產(chǎn)生恐懼的原因。

牙拔除術(shù)本身是一種有創(chuàng)性治療，一方面可導(dǎo)致軟組織、骨組織的創(chuàng)傷，而出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后疼痛；另一方面口腔注射麻藥由于身體其他部位注射時疼痛的泛化作用，也可歸屬疼痛的范疇。

這兩方面促使患者術(shù)前產(chǎn)生期待性疼痛，直接導(dǎo)致產(chǎn)生或加重焦慮心理。病人術(shù)前認(rèn)知的拔牙過程，心理性疼痛起著更重要的作用。

二、文化背景、經(jīng)歷

國內(nèi)有資料表明，牙科恐懼癥的發(fā)生率與患者的居住地和文化程度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)不同文化程度的患者牙科焦慮發(fā)生也不同，文化程度低的患者牙科焦慮發(fā)生率高于文化程度高的；而且文化程度也直接影響患者對口腔衛(wèi)生保健知識的需求，兩者呈反比。

低文化程度，有可能導(dǎo)致患者對牙拔除術(shù)的認(rèn)知缺乏，甚至負(fù)性認(rèn)知，從而產(chǎn)生或加重其焦慮心理。對牙拔除術(shù)缺乏認(rèn)知的患者，更易過多估計拔牙的不良結(jié)果而低估自己應(yīng)付這種環(huán)境的能力，導(dǎo)致其一直處于拔牙前的應(yīng)激狀態(tài)，從而對拔牙術(shù)產(chǎn)生恐懼。

臨床發(fā)現(xiàn)不少患者行拔牙術(shù)前都有敘述過去親友及自身的拔牙經(jīng)歷。自己和親友痛苦的拔牙經(jīng)歷導(dǎo)致拔牙術(shù)前高度的焦慮水平是個人獲得的直接和間接經(jīng)驗，也是牙科焦慮癥產(chǎn)生和發(fā)展最重要的原因。

三、認(rèn)知、性別、年齡

許多研究表明性別、年齡、文化程度及牙科治療史等因素不但對個體牙科焦慮心理的產(chǎn)生和發(fā)展有一定影響?；颊邔τ谒说难孕幸约安涣私庵委熡媱澋取Π窝罆r間、出血、腫脹病人的想象與實際體驗也存在偏差。

此外，首次拔牙，患者缺乏牙拔除術(shù)有關(guān)知識，如對麻醉方法及效果的擔(dān)心，不知道拔牙過程中會用什么器械，不知道多長時間能把牙拔下來，自己的牙好拔不好拔等等這些未知因素都會使患者產(chǎn)生或加重術(shù)前焦慮心理。

在治療前和治療過程中女性DF發(fā)生率明顯高于男性且程度較男性重。對畏懼和緊張的自我控制力，男性較女性控制力強(qiáng)，畏懼程度越厲害者其控制力越差。不同年齡患者DF發(fā)生率不同，中年、青年的發(fā)生率較老年人高.

四、環(huán)境

陌生的就診環(huán)境里，有的患者從在候診室到坐在牙科椅上，看見醫(yī)生及拔牙器械聽到牙鉆工作時發(fā)出的聲響就會出現(xiàn)煩躁不安、心悸、出汗，甚至面色蒼白?；颊叩倪@種恐懼心理及行為嚴(yán)重影響醫(yī)生的操作，甚至中斷手術(shù)，還對患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。