牙髓，是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，能夠形成牙本質(zhì)。但因?yàn)檠浪枳陨頍o有效的側(cè)支血液循環(huán)，使牙髓的損傷一般難以恢復(fù)，且易產(chǎn)生疼痛。再加之齲齒、牙隱裂、楔缺、根尖周炎等牙病影響，牙髓極易引起充血狀況、炎癥發(fā)作等情況。由此，牙髓炎也成為了常見牙病類型之一。

患有牙髓炎一般都會(huì)采用根管治療的方法來解除牙病。牙齒內(nèi)部的空腔我們稱之為“根管系統(tǒng)”。根管治療同單純的“殺神經(jīng)”相比，“根管治療”不僅僅是要將“根管”中的牙髓“殺死”，還要將牙髓從“根管”中清除出來，然后要進(jìn)行徹底清理和嚴(yán)格消毒，并用人工的充填材料將“根管”嚴(yán)密填塞。但在臨床操作過程中，很多醫(yī)生有可能會(huì)碰到一些特別復(fù)雜的根管系統(tǒng)，即便內(nèi)心反復(fù)強(qiáng)調(diào)仔細(xì)、仔細(xì)再仔細(xì)，還是不能拔凈所有失活的牙髓組織。這種情況下，有可能導(dǎo)致患者的一次根充失敗。如何才能拔凈牙髓呢？這也成為許多醫(yī)生不斷思考和實(shí)踐探索的課題。

拔凈牙髓要點(diǎn)

1、拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個(gè)“0”、二個(gè)“0”和三個(gè)“0”之分，根管粗大時(shí)選擇一個(gè)“0”的拔髓針，根管細(xì)小時(shí)，選擇三個(gè)“0”的拔髓針。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇拔髓針時(shí)，應(yīng)細(xì)一號(hào)，也就是說，如果根管直徑應(yīng)該使用二個(gè)“0”的拔髓針，實(shí)際上應(yīng)使用三個(gè)“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎根管更要注意，以防斷針。

2、活髓牙應(yīng)在局麻下或采用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不凈，原則上應(yīng)術(shù)前拍片，了解根管的結(jié)構(gòu)，盡量使用新的拔髓針?；镜陌嗡璨僮鞑襟E如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉(zhuǎn)使根髓繞在拔髓針上，然后抽出。牙髓顏色和結(jié)構(gòu)，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，粉紅色；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為腐敗性細(xì)菌感染則伴有惡臭。

3、對(duì)于慢性炎癥的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔凈的牙髓可用拔髓針或10號(hào)K形挫插入根管內(nèi)，輕輕振動(dòng)，然后用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，使腐敗物質(zhì)與新生態(tài)氧形成的泡沫一起沖出根管。

4、正常情況下，對(duì)于外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，盡量接近根尖孔，旋轉(zhuǎn)180度將牙髓拔出。對(duì)于根管特別粗大的前牙，還可以考慮 雙針術(shù)拔髓。

雙針術(shù)：先用75%的酒精消毒洞口及根管口，參照牙根實(shí)際長度，先用光滑髓針，沿遠(yuǎn)中根管側(cè)壁，慢慢插入根尖1/3部，稍加晃動(dòng)，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針造一通路。同法在近中制造通路，然后用兩根倒鉤髓針在近遠(yuǎn)中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強(qiáng)深入，兩針柄交叉同時(shí)旋轉(zhuǎn)180°，鉤住根髓拔除。操作時(shí)避免粗暴動(dòng)作，以免斷于根管內(nèi)，不易取出。

雙針術(shù)在臨床實(shí)踐中能夠較好的固定牙髓組織，完整拔除牙髓組織的成功率更高，避免將牙髓組織撕碎造成拔髓不全，不失為值得推廣的一種好方法。

5、后牙根管僅使用拔髓針很難完全拔凈牙髓，尤其是后牙處在牙髓炎晚期，牙髓組織朽壞，拔髓后往往容易殘留根尖部牙髓組織。這會(huì)引起術(shù)后疼痛，影響療效。具體處理方法是：用小號(hào)挫（15到20號(hào)的，建議不要超過25號(hào)的），稍加力，反復(fù)提拉（注意是提拉）。這樣反復(fù)幾次，如果根管不是很彎（小于30度），一般都能到達(dá)根尖，再用2個(gè)0或3個(gè)0的拔髓針，插到無法深入處，輕輕旋轉(zhuǎn)，再拉出來，通常能看到拔髓針尖端有很小很小的牙髓組織。

6、如根管內(nèi)有殘髓，可將干髓液（對(duì)苯二酚的乙醇飽和液）棉捻在根管內(nèi)封5--7天（根內(nèi)失活法），再行下一步處置。

7、拔髓前在根管內(nèi)滴加少許EDTA，可起到潤滑作用，使牙髓更容易的從根管中完整拔出。這是一種特別有效的方法，應(yīng)貫穿在所有復(fù)雜的拔髓操作中。 潤滑作用僅僅是EDTA的作用之一，EDTA有許多其他的作用：

（1）與Ca鰲合使根管內(nèi)壁的硬組織脫鈣軟化，有溶解牙本質(zhì)的作用。既可節(jié)省機(jī)械預(yù)備的時(shí)間，又可協(xié)助擴(kuò)大狹窄和阻塞的根管，具有清潔作用，最佳效能時(shí)間15分鐘；

（2）具有明顯的抗微生物性能；

（3）對(duì)軟組織中度刺激，無毒，也可用作根管沖洗；

（4）對(duì)器械無腐蝕；

（5）使牙本質(zhì)小管管口開放，增加藥物對(duì)牙本質(zhì)的滲透。

EDTA作用廣泛，是近年來比較推崇的一種口內(nèi)用藥。

如果臨床復(fù)診中不可避免的出現(xiàn)因殘髓而致的根管探痛，應(yīng)在髓腔內(nèi)注射碧蘭麻，然后將殘髓徹底拔除干凈。

8、拔髓針拔完牙髓后很難將拔髓針清洗干凈，有一種很快的方法也很簡(jiǎn)單，也許大家都會(huì)，具體操作如下：右手拿一根牙刷左手拿拔髓針，用牙刷從針尖向柄刷，同時(shí)用水沖。最多兩下就可以洗干凈。如果不行，左手就拿針順時(shí)針旋轉(zhuǎn)兩下，不會(huì)對(duì)拔髓針有損壞！