牙體牙髓病是一種常見的口腔疾病。妊娠期婦女口腔疾病有較高的發(fā)病率，其中牙髓相關(guān)疾病占20%。本文就妊娠期婦女在牙髓疾病臨床診治中的常見問題及應(yīng)對策略方面進行討論。

1.X線的應(yīng)對策略

在牙體牙髓疾病的診斷和治療中，X線的輔助具有很大的作用。臨床常用的X線設(shè)備如數(shù)字化牙片機、數(shù)字化曲面斷層X光機、CBCT等，其輻射劑量略有差異;暴露于患者的輻射量（mSv）平均值為:數(shù)字化牙片機約0.005，數(shù)字化曲面斷層X光機約0.01，CBCT約0.2。美國輻射防護和測量理事會報告顯示，美國人平均每年接受到的輻射量約6.2mSv，而其中50%的輻射量（3.1mSv）是從自然環(huán)境中獲得，稱之為自然背景輻射，其主要來源于土壤、巖石、宇宙射線等。此外，巴西和蘇丹等國家的自然輻射也較高，其居民平均每年接受自然輻射量為40mSv。

目前觀點認為，妊娠期婦女基于診斷和治療的需要，進行X線檢查是安全的，不會造成胎兒畸形，牙片的拍攝不應(yīng)成為妊娠期婦女的禁忌證，但應(yīng)強調(diào)注意屏蔽甲狀腺和腹部。

2.治療時機的選擇

牙髓炎若不及時治療，其感染會進一步擴散，因此在妊娠任何時期均可進行牙髓炎的治療。在妊娠第Ⅰ期，自然流產(chǎn)發(fā)生率為10%～15%，大多數(shù)流產(chǎn)是因為染色體異常而造成的。因此，部分擇期治療可以選擇在第Ⅱ期或者妊娠之后。

3.妊娠期婦女在牙髓治療中藥物的應(yīng)用策略

3.1局部麻醉藥物

妊娠期盡可能采取局部麻醉的方法。局麻藥使用前應(yīng)詢問妊娠期婦女的過敏史，對過敏性體質(zhì)者應(yīng)做皮內(nèi)試驗。其中利多卡因屬于FDA分類的B類藥物，用于妊娠期婦女是安全的。甲哌卡因和布比卡因能通過胎盤進而影響胎兒，故妊娠期婦女忌用。腎上腺素具有刺激心血管的功能，使用時必須注意適當(dāng)?shù)膭┝浚也荒苤苯舆M入血管，否則會引起妊娠期婦女心慌、脈速、出汗等癥狀，可能會影響胎兒。因此，局部麻醉時盡量避免使用腎上腺素。。

3.2止痛藥物

撲熱息痛（對乙酰氨基酚）通常被認為是妊娠期婦女用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林與母親難產(chǎn)、產(chǎn)后出血有關(guān)，而且還可能引起胎兒發(fā)育異常，長期服用阿司匹林可導(dǎo)致孕婦貧血，因此妊娠期婦女應(yīng)避免使用此類藥物。

3.3抗生素藥物

青霉素類（阿莫西林）、頭孢菌素類抗生素最常用于口腔治療（青霉素除了過敏反應(yīng)和假膜性結(jié)腸炎外，未見其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)），通常被認為在妊娠期使用是安全的?？谇会t(yī)師常用的抗厭氧菌藥是甲硝唑，其在妊娠前3個月能致胎兒畸形，在此期間的妊娠期婦女應(yīng)禁用。

4.臨床操作注意事項

妊娠期婦女由于對胎兒的擔(dān)心，易產(chǎn)生精神緊張，可導(dǎo)致其心律加快和血壓升高，從而影響胎兒的穩(wěn)定，甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)。因此，臨床操作治療前應(yīng)對妊娠期婦女進行充分有效的心理輔導(dǎo)以減少其對治療的恐懼感。牙科治療時需要患者平臥，膨大的子宮會壓迫患者的下腔靜脈，減少靜脈回流，導(dǎo)致腦組織和子宮缺氧，進而引發(fā)眩暈或嘔吐，以及仰臥性低血壓綜合征等;其中抑臥性低血壓綜合癥的發(fā)生率約為10%，通常表現(xiàn)為意識喪失。因此，妊娠期婦女的治療在體位上要尤其重視，如一側(cè)可放置小枕頭或側(cè)躺，以保證靜脈回流;調(diào)整椅位，使頭部的高度高于腳部，并在右髖下放置軟墊，避免后仰臥位。另外，治療時間不宜過長，在治療過程中可允許妊娠期婦女頻繁調(diào)整體位。

孕期婦女處于特殊時期，激素水平的變化、飲食習(xí)慣改變及對口腔護理的忽視等因素容易導(dǎo)致齲損發(fā)生和加重，進而引起齲源性牙髓炎;妊娠期牙周病也易引起逆行性牙髓炎，或進一步發(fā)展為根尖周炎。根管治療術(shù)是目前治療牙髓炎、根尖炎的最有效手段。但根管治療技術(shù)操作復(fù)雜、精細，治療前后均需要拍攝X線片，對妊娠期患者牙髓疾病急癥的處理應(yīng)以簡易治療為首選。如牙髓摘除術(shù)，也可作為妊娠期的過渡性治療，待生產(chǎn)后繼續(xù)完成根管治療。

總之，牙髓炎是妊娠期婦女常見的口腔疾病之一，如果不及時治療，可不同程度影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能因劇痛、感染等增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險。妊娠期婦女牙髓炎的治療，要綜合考慮其身體狀況，采用合適的治療手段，在解決疾患的同時，保障母親和胎兒的安全。