深齲指的是齲壞組織接近于牙髓組織。深齲治療就是在接近于牙髓組織的牙本質(zhì)上進(jìn)行。如果充填深齲的藥物和材料選擇不正確,藥物通過牙本質(zhì)小管;能使牙髓組織發(fā)炎。因此,深齲治療應(yīng)注意以下問題:
首先,仔細(xì)詢問深齲病史
深齲病人一般主訴大概有3種:1、齲洞,刺激時(shí)牙齒疼痛。2、食物嵌入齲洞,去除嵌塞食物,立即不痛。3、牙齒疼痛過;現(xiàn)在不痛:檢查者根據(jù)病人的病史,重點(diǎn)追問有無自發(fā)性疼痛史。 所謂自發(fā)痛指的是:在沒有任何刺激情況下牙齒產(chǎn)生疼痛,如夜間休息時(shí)牙齒疼痛。自發(fā)痛表示牙齒的牙髓組織發(fā)炎;在臨床病人中,深齲牙痛可不典型,可歸納為:①睡覺前牙齒隱痛,但不影響睡覺。②冷、熱刺激牙齒時(shí),感覺牙齒疼痛的時(shí)間明顯延長。③過去疼痛,現(xiàn)在不痛。以上3種不典型牙痛,只要具備其中1種疼痛,就需要作牙髓治療。深齲治療,了解病史很重要,特別是了解有無上述3種不典型牙痛史,對(duì)于深齲治療效果的好壞關(guān)系更大。
其次,檢查深齲洞底
深齲洞底檢查可采取看、探、挖等手段,搞清齲洞底的情況。防止洞底情況不清楚,影響治療效果,造成不必要的痛苦。
看:察看洞底的顏色有無變化。正常洞底為牙本質(zhì)組織,呈淡黃色。發(fā)生牙本質(zhì)脫鈣時(shí)的顏色應(yīng)是淡黃與淺褐色之間的顏色變化。通過口腔檢查鏡(口鏡)反光到齲洞底。觀察到的顏色透紅,為活髓的標(biāo)志。如果洞底有黑色點(diǎn)狀或不規(guī)則小片區(qū)域改變,說明齲洞底是牙髓壞死的標(biāo)志。除了看齲洞底之外,還要看各個(gè)牙髓角的顏色有無變化。如果發(fā)現(xiàn)髓角黑染性變化也說明是牙髓壞死后的問題。
探:探查齲洞底有3個(gè)目的:①了解齲洞底的敏感性。洞底的敏感性主要有兩種情況:第一種情況,齲洞底敏感,探查洞底時(shí),感覺酸痛。第二種情況,齲洞底不敏感。
洞底不敏感也有兩種可能性:第一種可能性是齲壞后形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。第二種可能性是牙髓已經(jīng)壞死。②了解齲洞底有無穿通(牙神經(jīng)有無外露),醫(yī)學(xué)上簡稱為有無穿髓。穿髓點(diǎn)探診時(shí)可引起劇烈疼痛,通到劇烈疼痛的穿髓點(diǎn)是活髓的表現(xiàn)。如果穿髓點(diǎn)探診時(shí)沒有疼痛反應(yīng),說明牙冠的牙髓(牙冠的牙神經(jīng))已經(jīng)壞死。
值得注意的是:齲壞后的牙齒有過自發(fā)性疼痛,現(xiàn)在不痛,探查時(shí),必須仔細(xì)探查齲洞的洞底、洞壁和髓角。并施以一定的壓力,檢查洞底的硬度,尋找穿髓點(diǎn),肪止牙髓炎疾病漏診。但也應(yīng)該防止壓力過大,刺穿了沒有自發(fā)性疼痛的牙齒。檢查時(shí),探診的力量要適當(dāng)。③了解洞底的硬度。
了解洞底硬度的臨床意義是:為充填齲洞決定墊底藥物。如齲洞沒有疼痛史,但洞底牙本質(zhì)軟化,可以使用氫氧化鈣墊底,醫(yī)學(xué)上稱為再礦化。經(jīng)過再礦化的軟化牙本質(zhì)仍然可以保護(hù)牙髓,再在經(jīng)過再礦化的牙本質(zhì)上使用磷酸鋅水門汀墊底,銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填。
挖:去除齲壞組織可用高速牙鉆,但洞底的軟化牙本質(zhì)最好采用挖除方法,因?yàn)榭梢钥刂迫コ嗌俑|(zhì),防止機(jī)器去腐發(fā)生意外穿髓。
關(guān)于軟化牙本質(zhì)是否去除的問題,歷來有兩種意見:一種意見主張保留。其理由是軟化牙本質(zhì)經(jīng)過再礦化而被保留。另一種意見主張去除。其理由是軟化牙本質(zhì)已經(jīng)感染,保留下來,將來繼續(xù)齲壞,影響牙髓;我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn),以上兩種意見都比較片面地強(qiáng)調(diào)牙洞底的軟化牙本質(zhì),臨床處理時(shí)問題不少。因此,我們?cè)谂R床工作中采取了結(jié)合病史,決定軟化牙本質(zhì)是否去除的方法,效果較好。
一般來說,具有以上講到的三種不典型牙痛史,我們采取去凈軟化牙本質(zhì);檢查洞底并觀察洞底牙本質(zhì)色、質(zhì)、硬度情況。凡能找到穿髓點(diǎn)或洞底黑色改變,都應(yīng)作牙髓治療。如果沒有前面講到的不典型病史,我們采取保留軟化牙本質(zhì)。在軟化牙本質(zhì)上放置氧化鋅丁香油糊劑,暫時(shí)封起來,并觀察1周時(shí)間。如果1周內(nèi)牙齒沒有疼痛,說明牙髓組織沒有炎癥,可以保留一部分氧化鋅丁香油,永久充填。 最后,選擇充填材料。
選擇充填材料的原則是:
1、材料對(duì)牙髓沒有刺激性。
2、材料對(duì)軟化牙本質(zhì)有再礦化作用或有利于修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。
3、材料具有一定強(qiáng)度;能夠負(fù)擔(dān)咀嚼壓力。
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