不久前，玄米登錄了一個網(wǎng)上醫(yī)生咨詢平臺，將自己的醫(yī)術(shù)服務(wù)于同胞是玄米多年的愿望。有一位還在哺乳期中的年輕媽媽，來自東北的某個城市。一個多月也不見好轉(zhuǎn)的口腔潰瘍令她煩惱，想起來問一問網(wǎng)上醫(yī)生。也許是在第一次咨詢時被退單了的緣故吧（醫(yī)生大概怕嚇到她吧，雖然也建議她去醫(yī)院面診，但沒有強調(diào)那可能是不太好的疾病，所以并未引起她足夠的重視），第二次咨詢她選擇了玄米這個海外醫(yī)生?？吹剿缴系淖阌行∧粗割^大潰瘍的舌頭的照片，直覺告訴我這不是一般的口腔黏膜潰瘍。

就是這個樣子：

（征得了患者本人的同意）

玄米一邊讓她照更清晰的照片發(fā)來，一邊囑咐她盡快去醫(yī)院就診，需要的話可以取活檢組織做病理檢查，因為玄米懷疑這是一例非良性腫物，并且把這種可能性直言不諱地告訴了她。

之后的經(jīng)過非常曲折，簡單地說吧，這位年輕的媽媽雖然遵照玄米的建議立即去看了牙醫(yī)，卻被前后就診的四家醫(yī)院的四位醫(yī)生都當(dāng)作一般的口腔潰瘍，先是未做任何處置，繼而被當(dāng)作細菌感染而點滴抗生素或者處方以中成藥。那之后，在玄米和咨詢平臺醫(yī)生們的共同督促和多方幫助下，她終于在大學(xué)醫(yī)院的口腔黏膜?？漆t(yī)生那里接受了活檢組織檢查并被確診為：鱗狀細胞癌的2期。雖然沒有發(fā)現(xiàn)其他臟器以及淋巴的轉(zhuǎn)移，然而從她第一次咨詢，就診，到最終診斷出結(jié)果，足足花費了兩個多月的時間，腫瘤也不斷增大，這對一個癌癥病人來說，足以讓她失去了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的最佳時機。

這是大學(xué)醫(yī)院的主診醫(yī)生在第一時間發(fā)來的病理診斷結(jié)果

目前，這位年輕的媽媽已經(jīng)接受了舌頭的半摘除手術(shù)，并將手臂前腕部的皮膚移植到舌頭上以填補組織缺損，力圖恢復(fù)舌頭的功能。最初的手術(shù)方案還包括顎骨的切除，對還在芳齡的女性來說那將真是再殘酷不過的結(jié)果，好在醫(yī)生在手術(shù)途中改變了計劃，竭力保留了她面容的完整。

由于術(shù)后痛苦的經(jīng)歷和對自身體力的不自信，冒著癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，這位年輕的媽媽自愿放棄了主治醫(yī)生建議化療和放療的建議，術(shù)后兩周回家與幼小的寶寶團聚。

在為她慶幸挽留住了生命的同時，也痛徹地慨嘆如果她早一點，再早一點去看了醫(yī)生，如果那幾位曾經(jīng)為她就診過的醫(yī)生能夠及時地識別出患部是早期的惡性腫瘤病變，那么她的病情發(fā)展和所需的治療也許就會是完全不同的結(jié)果。

發(fā)生在眼前的沉痛的教訓(xùn)，讓玄米萌生了要寫一篇關(guān)于口腔前癌病變的科普文章，教給沒有專業(yè)知識的大眾不僅僅要提高對口腔惡性腫瘤的防范意識，還要學(xué)會去鑒別那些惡性腫瘤特有的危險信號，來真正做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，捍衛(wèi)自己和家人寶貴的生命和高質(zhì)量活著的尊嚴。

這一貼里引用了一些公開出版的口腔腫瘤照片，請您仔細觀察并記住大致的特征。

2口腔惡性腫瘤是最容易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一

口腔是我們?nèi)巳硕伎梢哉照甄R子就能觀察到的地方，而且口腔黏膜的感覺敏銳，所以從理論上來講口腔內(nèi)的疾病是很容易做到早期發(fā)現(xiàn)的。然而，實際對口腔癌變早期發(fā)現(xiàn)的部位調(diào)查結(jié)果卻是：只有6%的牙齦癌癥，8%的黏膜癌癥被早期發(fā)現(xiàn)，就連最容易發(fā)現(xiàn)的舌癌也只有23%的早期發(fā)現(xiàn)成功率。

據(jù)報告，美國的口腔癌癥患者的5年生存率是50%，日本的早期（1～2期）口腔癌癥患者的5年生存率是90%，3～4期口腔癌是50%，平均為70%，治愈率在世界居于領(lǐng)先地位。究其原因，口腔癌癥在癌變之前都會有一段叫做“前癌病變”的時期，這種“前癌狀態(tài)”的黏膜病變一般都會持續(xù)數(shù)年的時間（比如白板癥，扁平苔蘚等），在日本多如牛毛的牙科醫(yī)院和患者的定期健診意識讓牙科醫(yī)生有機會對這些危險的黏膜疾患進行不斷的觀察和治療，僅此一點就大大增加了口腔癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的可能性。玄米在十幾年的臨床生涯中，曾經(jīng)向大學(xué)醫(yī)院介紹輸送過2例早期舌癌（1期）患者，數(shù)例白板癥患者。

另外很多牙醫(yī)們還在對患者進行治療觀察的同時教給患者自行觀察鑒別“前癌病變”的方法，這是讓患者具有維護自身健康的有力法寶，今天在這里就介紹給大家。

3需要引起注意的口腔癥狀有哪些？

首先，看看哪些情況是需要你必須去醫(yī)院找醫(yī)生面診的癥狀。

1口腔內(nèi)的疼痛

初期的口腔癌是沒有疼痛癥狀的。但是，當(dāng)早期的癌癥在口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍，甚至潰爛時，或者當(dāng)腫瘤由于發(fā)展變大而壓迫到神經(jīng)時，會有痛感產(chǎn)生。在口腔內(nèi)沒有其他齲齒，根尖炎癥，牙周病等常見的疾病卻又出現(xiàn)疼痛癥狀時，應(yīng)該去醫(yī)院查明原因。

特別要提醒的是：口腔潰瘍?nèi)绻麅芍芤陨喜恢斡?，就?yīng)該去醫(yī)院就診。

早期癌癥在口腔中表現(xiàn)出類似口腔潰瘍（口內(nèi)炎）或者義齒褥瘡性潰瘍的情況并不罕見。一般的口腔潰瘍在使用口內(nèi)炎用軟膏或者含漱藥水后都會有不同程度的好轉(zhuǎn)，如果使用2周以上仍未見效，就屬于難治性口內(nèi)炎，需要密切觀察，甚至可以取組織試樣進行病理檢查，即我們常說的活檢。前言中提到的年輕的媽媽，就是因為感覺到疼痛才來咨詢。而第一位面診她的醫(yī)生如果當(dāng)時就做了活檢的話，也許她可以早1～2個月就得到確診和治療。

2口腔內(nèi)的出血

口腔癌一般由于口腔黏膜的表面組織變得脆弱而容易出血。如果口腔內(nèi)有不明原因的持續(xù)出血，就要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生鑒別出血的原因。因為牙周炎或者牙齦炎也會引起牙齦出血，患者自己往往很難判斷出血的性質(zhì)及其嚴重性。

3口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有腫瘤，腫脹或者肥大的部位

癌癥一般也叫做“新生物”，口腔內(nèi)出現(xiàn)沒有見過的突起，腫塊，變肥大等部位時，就要特別注意了。一般常見的良性突起有咬合力強的部位的骨隆起，纖維瘤，黏液瘤等，但是這些明顯突出于黏膜之上不太正常的“新生物”一般人自己是很難判斷到底是什么性質(zhì)的腫物，所以最好去醫(yī)院請醫(yī)生鑒別一下，以防是不良腫物。大多數(shù)口腔癌的表面一般都會形成潰瘍或者糜爛，有的還會有發(fā)硬的邊緣隆起，但是有些唾液腺腫瘤的表面黏膜幾乎與一般黏膜無太大區(qū)別，即使是專業(yè)醫(yī)生也需要做活檢才能確診。

4舌頭，牙齦和頰黏膜有紅斑或者白斑出現(xiàn)

在口腔黏膜疾病中，有一種現(xiàn)象叫做“前癌病變”，就是說雖然目前還不是癌癥，但是放置不管任其發(fā)展下去就會有癌變的可能性。

據(jù)文獻報告，“紅斑癥”癌變的幾率是50%。如果口腔黏膜出現(xiàn)紅色不褪去的狀況，特別是摸上去還有硬結(jié)時，就要特別注意了。

還有一種叫“白板癥”的疾病也屬于前癌病變，據(jù)報告癌化的幾率為6～10%。特別是舌頭的邊緣，下面，口腔底部發(fā)生的疣狀或者腫物上出現(xiàn)白色表面凹凸不平，裂開等現(xiàn)象時，癌化的可能性就非常大了，或許已經(jīng)發(fā)展為上皮內(nèi)癌的情況也并不罕見。

只要一發(fā)現(xiàn)就請及時去口腔外科就診。

5咀嚼困難、腮部或者舌頭活動不自如

當(dāng)惡性腫瘤浸潤到面部神經(jīng)或者舌下神經(jīng)時，會出現(xiàn)如上那些運動障礙。

6舌頭以及口腔內(nèi)出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象

這也是由于惡性腫瘤浸潤或者壓迫到神經(jīng)造成的神經(jīng)障礙，當(dāng)被侵蝕的神經(jīng)屬于知覺神經(jīng)時，麻痹癥狀就會顯現(xiàn)出來。

7頸部淋巴結(jié)腫脹三周以上

口腔癌在發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，會造成頸部淋巴結(jié)腫脹。但是，由于從頸部往上的部分，比如外傷，齲齒，牙周炎，智齒周圍組織炎等等很多炎癥性的疾病都可能引發(fā)淋巴結(jié)腫脹，所以需要學(xué)會自我鑒別。一般來自炎癥性疾病的淋巴結(jié)腫脹都會隨著炎癥癥狀的治愈而緩解或消失。如果沒有任何炎癥發(fā)生而頸部淋巴結(jié)卻腫脹不退，就要懷疑是否有頭頸部癌癥的轉(zhuǎn)移或者患有惡性淋巴腫瘤。據(jù)日本癌癥研究中心2014年的統(tǒng)計，惡性淋巴腫瘤的終生罹患率是2%，也就是說50個人中就有一個人會在離世前患上惡性淋巴腫瘤。

8義齒不合適，怎么調(diào)整都不如從前使用的效果

牙齦的癌癥逐漸增大會妨礙義齒的裝戴使用，而且對于壓力的施加越來越難以承受。特別是出現(xiàn)褥瘡性潰瘍或者在發(fā)生下顎神經(jīng)附近的骨吸收之后，還會出現(xiàn)神經(jīng)障礙，比如裝戴義齒時會有麻痹癥狀出現(xiàn)等。因此，當(dāng)義齒不合適時，一定不要忍耐，盡快去醫(yī)院讓醫(yī)生檢查調(diào)試就不會錯失早期發(fā)現(xiàn)早期治療的時機。

9牙齒松動

發(fā)生在牙齦部的鱗狀細胞癌（日語稱為：扁平上皮癌）有時會呈現(xiàn)出與重度牙周炎類似的癥狀：牙齒松動。因為癌細胞對顎骨的侵蝕，使得骨頭急速被吸收，從X光片上看，牙齒就像懸空了一樣根部被黑色陰影包圍，我們稱之為“幽靈之牙”，其特點是黑色陰影的邊緣模糊不清。這時候如果把牙齒隨便拔掉，很容易造成癌癥擴散或者刺激病灶令其急速惡化。由于醫(yī)生的誤診而給患者造成不可挽回的生命損失的案例曾經(jīng)在大學(xué)的課堂里被一再強調(diào)，觸目驚心的畫面令玄米至今記憶猶新，每每看到骨頭高度缺損的影像都會反復(fù)觀察研究，謹慎診斷。

如果發(fā)現(xiàn)牙齒的突然松動，即使不痛也不要不以為然，去醫(yī)院請醫(yī)生看一下為好。

以上列舉的這9條癥狀，一旦出現(xiàn)請您不要忽視，以免貽誤診治。

4什么樣的人容易患口腔癌？

調(diào)查那些口腔癌癥的患者，總結(jié)出有以下生活習(xí)慣的人更容易罹患口腔癌癥。

1吸煙者

比起不吸煙的人，吸煙者的口腔癌罹患率高達7倍，用煙袋或者抽卷煙的人則更容易發(fā)生口腔惡性病變。

2有飲酒習(xí)慣的人

據(jù)調(diào)查，有飲酒習(xí)慣的人的口腔癌罹患率是不飲酒者的6倍，特別是酒精度數(shù)越高風(fēng)險就越大。吸煙飲酒者的罹患風(fēng)險為二者都不沾者的36倍。

3裝戴的人工義齒，人工冠橋?qū)ι嗪宛つび虚L期，慢性刺激摩擦的人

這種情況應(yīng)該是我們在臨床中最常見到的現(xiàn)象了，開始只是稍有不適而已，逐漸習(xí)慣了甚至都不會在意這種輕微的不適感，日久天長，金屬或者樹脂等堅硬材料對黏膜的刺激就會令接觸的組織細胞發(fā)生突變，增生為惡性腫瘤。那位年輕的媽媽就是由于舌頭一直被裝戴的金屬冠摩擦到，在5年甚至更短的時間里演變?yōu)榘┌Y。

4口腔清潔狀態(tài)不良者

很多人不注意口腔清潔，懶于刷牙或者刷得不得要領(lǐng)，造成口腔內(nèi)細菌大量繁殖，容易得口內(nèi)炎（口腔潰瘍）。長期不愈的口內(nèi)炎糜爛惡化就會增加癌變的可能性。日本齒科大學(xué)的柴原孝彥教授就曾經(jīng)接受知名雜志“AERA”采訪，呼吁口腔癌在年輕人中的罹患率逐年上升，需要引起社會的重視。他的最年輕的舌癌患者只有16歲，他說這在10年前是不可想象的事。其原因還有待調(diào)查，但是有一點是明確的：不會來自于遺傳因素，更多的可能性是后天的、“慢性的物理性”的刺激以及不潔的口腔環(huán)境造成的。

另外，使用義齒卻不注意隨時認真清潔的人，也同樣會增加口內(nèi)炎多發(fā)的幾率，提高惡變成癌的可能性。

5缺鐵或者缺乏維生素的人

缺鐵性貧血者，由于口腔黏膜萎縮，罹患口腔癌癥的風(fēng)險高于一般人群。

缺乏維生素A，B，C也是導(dǎo)致易患口腔惡性病變的因素之一。

6以前患有過癌癥的人

據(jù)統(tǒng)計，口腔癌癥患者中約有10％的人也同時患有食道癌或者胃癌等上部消化器官的癌癥，反過來，患有上部消化器官癌癥的人也要注意會比一般人容易罹患口腔癌。

請大家按照以上列舉的項目，做一個自我檢驗：你是否屬于口腔癌癥的高風(fēng)險人群？

玄米后序

寫這篇文章，是因為看到發(fā)生在眼前的那位年輕媽媽遭遇舌癌的痛苦經(jīng)歷我覺得不能再袖手旁觀。記得在學(xué)校里，口腔外科學(xué)的教授曾經(jīng)反復(fù)叮囑我們：如果將來成為一介臨床醫(yī)生，即使是開再小的診所，你們也有責(zé)任對來到面前的所有患者做第一次癌癥篩查。如果你漏掉了已經(jīng)患癌的病人，就等于讓他（她）失去了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的寶貴機會，也許就注定了一條鮮活生命的消失……

在日本據(jù)說一名臨床牙醫(yī)，按照一生看2000名患者來計算的話，按照比例至少應(yīng)該發(fā)現(xiàn)2名口腔癌癥患者，對有懷疑的患者唯一要做的是把他們立即送到大學(xué)醫(yī)院里，請專家做進一步的診斷治療。而在人口是日本的10倍以上的中國，對于牙醫(yī)來說，這個發(fā)現(xiàn)比例也應(yīng)該是至少10倍以上吧。

希望這篇文章能夠被更多的牙醫(yī)同行們看到，以提高對口腔早期癌癥的篩查意識，不要漏查一位有疑問的患者。最后，附上登載在日本齒科衛(wèi)生士雜志上的黏膜異常圖片，請你練習(xí)鑒別一下圖中哪些癥例是惡性病變。

黏膜疾病視診Quiz：根據(jù)口腔照片，從形狀、表面形狀、邊緣是否明瞭來判斷哪些有惡性腫瘤的可能性。請回答：“是”或者“否”。診斷名的結(jié)果將在本期最后公布。

答案請見本文二維碼下方。

請記得將文章轉(zhuǎn)發(fā)出去，也許能夠使更多的口腔癌患者得到及早的診治。

孔令群簡介

孔令群口腔醫(yī)學(xué)博士、高分子材料及齒學(xué)雙學(xué)士，牙周及種植學(xué)專家，口腔專業(yè)傳播者（玄米生活公眾號創(chuàng)始人“玄米姐姐”）。

中國北京化工大學(xué)高分子材料專業(yè)學(xué)士、日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)齒學(xué)學(xué)士、日本北海道大學(xué)齒學(xué)博士，2002年獲東京醫(yī)科齒科大學(xué)齒學(xué)部“首席畢業(yè)生獎”，及“MeritAward獎”，2002年5月取得日本國家齒科醫(yī)師執(zhí)照，日之出齒科醫(yī)院醫(yī)長。獲日本人工齒根種植醫(yī)師、日本攝食吞咽障礙專門醫(yī)師認定資格。是日本歯科醫(yī)師學(xué)會、日本人工齒根種植學(xué)會、日本臨床歯周病學(xué)會、日本攝食吞咽障礙學(xué)會會員。特別擅長：牙周炎治療、人工齒根種植術(shù)＆骨再生治療。

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附：什么是“HCH全口義齒”

現(xiàn)代的全口義齒工藝經(jīng)過了百余年的發(fā)展及臨床驗證，依然在為無牙頜老年朋友默默地做出自己的貢獻。齒道一直在追求的是讓這種規(guī)范的全口義齒制作技術(shù)被更多的牙醫(yī)所掌握。

首要的是確立一種規(guī)范的全口義齒標(biāo)準(zhǔn)。

“HCH全口義齒”即是現(xiàn)代國際最前沿、被臨床驗證的一種高標(biāo)準(zhǔn)要求的全口義齒制作流程、訓(xùn)練方法及臨床無牙頜解決方案。

“HCH”是三個（組）英文單詞的首字母，其含義包括：

1、第一個字母“H”代表的是“Highquality”，意指規(guī)范化的操作流程、義齒高標(biāo)準(zhǔn)要求、義齒高質(zhì)量完成。規(guī)范化的操作流程有利于整個制作過程的可控制與可評價，高標(biāo)準(zhǔn)包括標(biāo)準(zhǔn)的評價體系由患者、施術(shù)者（牙醫(yī)及技師）及第三方（行業(yè)專家及患者家屬）的三類評價體系構(gòu)成，評價標(biāo)準(zhǔn)由功能、使用感受及美學(xué)三大指標(biāo)構(gòu)成。義齒的高質(zhì)量是用規(guī)范的操作流程按高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求通過每一步的精細化操作及質(zhì)量要求達成最終義齒的高水平質(zhì)量。

2、第二個字母“C”代表的是“Cooperative”：規(guī)范化的操作流程與高質(zhì)量的義齒是通過優(yōu)秀的全口牙醫(yī)之間及同優(yōu)秀的技師的完美協(xié)作共同完成的。

3、第三個字母“H”代表的是“Hightech：現(xiàn)代科學(xué)的進步，使操作工具更加精細、更加智能，材料也更便于操作、更符合生理與健康的需要，因此，HCH要求與時俱進，在高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的要求下，應(yīng)用更好的材料和工具滿足患者更高、更多的個性化需求。

其次，“HCH”也代表一種精神與意境。

希望是一切快樂的源泉。“HCH”是“Hopecausehappiness."三字英文的縮寫，“HCH”全口義齒讓無牙頜老人看到了獲得優(yōu)良全口義齒擁有有牙幸福生活的希望。