乳牙牙髓炎和根尖周炎是引起兒童牙齒疼痛和牙齦腫脹的主要病因。由于乳牙牙齒結(jié)構(gòu)和牙齒周圍軟硬組織結(jié)構(gòu)與成人相比存在較大差異，乳牙牙髓炎和根尖周炎的發(fā)病特點和治療原則與成人相比均有所不同。

發(fā)病病因

齲病是乳牙牙髓炎和根尖周炎的首要病因，另外，牙齒外傷和牙齒發(fā)育畸形等亦可引起乳牙牙髓炎和根尖周炎。

乳牙牙髓炎的特點和危害

1.乳牙牙髓炎早期癥狀不明顯，是否有疼痛史不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無自發(fā)痛史不能說明牙髓無炎癥存在。

2.乳牙的齲源性露髓總伴有牙髓炎的存在，針尖大的露髓孔，牙髓炎的范圍可能為針尖大小，也可能是廣泛的炎癥，甚至是牙髓壞死。

3.乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。

4.X線片上應(yīng)無病變。但乳牙牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展易導(dǎo)致乳牙根尖周炎。

特點和危害

1、乳牙根尖炎急性發(fā)作可造成根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，引起劇烈疼痛和牙齒松動，處理不及時可導(dǎo)致面部間隙感染，面部軟組織腫脹，引發(fā)高熱，血白細(xì)胞增高等全身感染癥狀。

2、乳牙本身會替換，存在生理性根吸收，加上乳牙鈣化度低，易引起根吸收，導(dǎo)致牙齒松動，過早脫落。特別是病理性根吸收+生理性根吸收同時存在時，速度更快，與成人相比乳牙根尖周炎臨床治療效果差。

3、乳牙的下方是正在生長發(fā)育的繼承恒牙胚。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，造成繼承恒牙發(fā)育不全、畸形，萌出障礙，甚至不能萌出。故乳牙慢性根尖周炎一旦累及恒牙胚是拔除該牙的重要指征。

4、乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。

5、由于乳牙根尖有時可為活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要X線片。

常見并發(fā)癥

1.乳牙牙髓炎和根尖周炎可以引起疼痛，造成患兒不愿用該側(cè)牙齒咀嚼食物，長期偏側(cè)咀嚼可引發(fā)面部發(fā)育不對稱；另外，由于疼痛還可使患兒不喜纖維性食物，造成偏食的不良習(xí)慣。

2.如上所述，乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，造成繼承恒牙發(fā)育不全、畸形，萌出障礙，甚至不能萌出。影響孩子一生的口腔健康。

3.乳牙慢性根尖炎可使牙齒松動，過早脫落。如果處理不及時，脫落乳牙間隙被周圍鄰牙侵占，使該牙間隙變小，繼承恒牙萌出時間隙不足，甚至無間隙萌出，導(dǎo)致恒牙排列不整齊，繼發(fā)錯he畸形。

4.乳牙根尖炎急性發(fā)作可造成面部間隙感染，頜骨骨髓炎，引發(fā)菌血癥、敗血癥等全身感染。

鑒別診斷

1.乳牙深齲和乳牙慢性牙髓炎的鑒別。由于乳牙牙髓炎發(fā)病早期癥狀不明顯，是否有疼痛史不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)齲病，所以，臨床上兩者的鑒別存在相當(dāng)?shù)碾y度。常需要醫(yī)生通過病史、臨床檢查、X線片檢查，甚至診斷性去腐來綜合判斷。醫(yī)生在治療中可根據(jù)清除齲損部的腐質(zhì)后，觀察窩洞底與牙髓腔之間的距離，幫助判斷。如果清除腐質(zhì)過程中露髓，說明牙髓上方覆蓋的是含大量細(xì)菌的腐質(zhì)，牙髓已經(jīng)受到感染，即使該牙沒有疼痛史，也存在牙髓感染，應(yīng)診斷為慢性牙髓炎。即使如此，臨床上也會存在將牙髓炎誤判為深齲的情況，所以，乳牙深齲治療后需要密切觀察。

2.乳牙慢性牙髓炎和慢性根尖炎的鑒別主要根據(jù)X線片。另外，如果牙齒周圍的牙齦出現(xiàn)腫脹和瘺管，也是乳牙根尖周炎的診斷依據(jù)。

疾病治療

乳牙牙髓炎的治療方法有保留部分牙髓的冠髓切斷術(shù)和牙髓摘除術(shù)（根管治療術(shù)）。前者適用于牙髓炎早期，炎癥僅限于冠部，根髓基本未受累時；當(dāng)出現(xiàn)牙髓彌漫性炎癥，甚至牙髓壞死時，只能采取牙髓摘除術(shù)保存該牙。

乳牙根尖周炎的主要治療手段是牙髓摘除術(shù)；一旦牙慢性根尖周炎累及恒牙胚時牙齒拔除術(shù)是不得已的選擇。

由于需要冠髓切斷術(shù)和牙髓摘除術(shù)的牙齒通常破壞很大，對于乳磨牙，最好的牙體修復(fù)手段是金屬預(yù)成冠。

預(yù)防可導(dǎo)致乳牙牙髓炎和根尖周炎的齲齒、牙外傷等疾患。