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想說愛你不容易——致我們終將逝去的天然牙

摘要：一項來自挪威長達26年的研究顯示，齒齡超過50年的人群當中，無牙齦出血者有超過99%的牙齒可以保留，而牙齦不同程度出血的人，牙齒保留率只達到了63.4%，這就意味著，在牙周炎發(fā)病的最早期，牙齦出血這一信號能夠告訴我們，快去潔牙吧，掉牙已經(jīng)在悄悄地接近了。

 牙齒的煩惱

 
每個人都希望有一口潔白無瑕的牙齒。然而事與愿違，許多人到了油膩的中年卻突然發(fā)現(xiàn)，自己過去冷熱酸甜想吃就吃的那口牙在上了歲數(shù)之后突然變了脾氣，時而牙齦出血，時而上火腫痛，牙縫大了，口臭來了，更有甚者，牙齒突然松松垮垮沒了主心骨，居然某一天咬蘋果的時候，崩掉了一顆….
 
對，所以這就是萬惡的牙周炎了。在目前的牙病當中，牙周炎是當之無愧的牙齒克星，成年人失牙的頭號殺手，我國35周歲以上成年人當中患病率高達70～90%的流行病。得了牙周炎，特別是病史很長，之前從未做過治療的人，第一次去醫(yī)院，恐怕主訴有許多都是“牙齒松了”，“咬東西很痛、咬不動”，而這個時候，牙周醫(yī)生往往會苦笑著說，這個牙，拔了吧。
 
我們牙醫(yī)通常會說，再好的的假牙也好不過自己的真牙，可為什么牙周醫(yī)生總是愛說，這個牙要拔，那個牙要拔呢？更有些時候，明明是在其他科室看得好好的，醫(yī)生卻冷不丁來一句，這顆牙，牙周科去會診，然后接下來很有可能發(fā)生的是：又是一顆明明還能用，只想補一補的牙齒，被牙周醫(yī)生判了死刑。
 
問題就是，為什么有些時候看起來好好的牙齒要拔，而有時候全口牙看著找不出一顆好的，醫(yī)生卻偏偏建議了一堆復雜的治療，要盡量保留呢？這當中自然有些醫(yī)生激進，有些醫(yī)生保守，然而拋開這些因素不提，究竟什么樣的牙齒才被認為是毫無保留價值，而什么牙齒可以試著挽救呢？
 
對于不同的人來說，這個問題有著多種不同的答案，即便是同一個人，每一顆天然牙，能不能保留，有沒有必要保留，都有著截然不同的結果。有些人認為，只要是自己的牙齒，能想方設法保留下來才是最好的；而有些人則認為，現(xiàn)在的種植修復水平幾近完美，自己的爛牙歪牙，與其費盡心思保留，不如大換血，直接拔了換成蛀不壞的假牙。這兩種想法在我們看來，其實都太過極端，一顆牙是否要拔除，還是經(jīng)過治療保存下來，實際上是經(jīng)過了醫(yī)生和患者的細致溝通，在嚴格的整體設計下的結果。牙在整體牙弓中所處的位置，它所起到的功能，它的可替代性，它經(jīng)過治療后的遠期維護效果，都是影響醫(yī)生判斷牙齒預后的重要原因，離開樹林而空談樹木，無疑是片面的。
 
從牙周疾病的角度來看，每當遇到需要拔牙還是保留牙齒的問題時，所涉及到的都不僅僅是通過基礎治療能夠多大程度緩解癥狀、延長牙齒使用壽命，以及通過恰當設計的牙周手術和種植手術能否替代天然牙的簡單問題，而涉及到了患者自身年齡、身體情況、美學要求，長期維護效果，種植牙或固定/活動義齒修復，骨水平遠期影響等等一系列的問題。
 
一些經(jīng)過長期實踐和研究證實的重要結論：

1：長久穩(wěn)定的牙周維護，是牙齒得以保留的重要前提。
 
經(jīng)過學者的長期研究證實，如果患者能接受良好的定期牙周維護治療，并保證自己口腔衛(wèi)生情況良好，實際上很少會有牙齒因為牙周炎而喪失。

2：發(fā)現(xiàn)牙齦出血，就代表著牙齒脫落的風險增加。
 
一項來自挪威長達26年的研究顯示，齒齡超過50年的人群當中，無牙齦出血者有超過99%的牙齒可以保留，而牙齦不同程度出血的人，牙齒保留率只達到了63.4%，這就意味著，在牙周炎發(fā)病的最早期，牙齦出血這一信號能夠告訴我們，快去潔牙吧，掉牙已經(jīng)在悄悄地接近了。

3：吸煙和不能持續(xù)進行牙周維護對磨牙的影響最大。
 
磨牙根分叉病變，無疑是牙周病當中治療難度大，效果預測不穩(wěn)定的病變分類，而這些患者，假如沒有得到良好穩(wěn)定的牙周維護治療，同時又保持吸煙習慣的話，拔除風險將會大大升高。

4：經(jīng)過治療的牙周炎患牙，可以作為固定修復基牙發(fā)揮良好效果。
 
通常我們認為，嚴重的牙周炎引起牙支持骨的減少，此時往往可能擔心使用這些患牙作為基牙，會影響固定橋的使用壽命。事實上，經(jīng)過治療后恢復牙周健康的牙周炎患牙，即便在骨吸收超過2/3的情況下仍然能夠承擔固定修復基牙的功能，經(jīng)過合理設計適當分散的牙合力以及能夠充當永久固定牙周夾板使用的固定橋并不會對基牙造成繼發(fā)性的咬合創(chuàng)傷，但這樣做的前提是，必須保持定期的牙周維護，防止炎癥復發(fā)。
 
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在Carranza的臨床牙周病學里闡述了如何決定患牙是保留還是拔除。
 
“牙周治療的目的是建立和維持全口牙周組織健康，而不是花大力氣去固定松動牙齒。應該保留的牙齒的牙周狀況比應該保留的牙齒數(shù)目更重要。拔除、保留或暫時保留一個或更多牙齒對治療計劃來說非常重要。”因此，一個牙齒應該被拔除，主要有以下兩種情況：
 
1.太松動，有咬合痛，經(jīng)過治療仍然無法行使功能；
 
2.在整體治療計劃中，保留它較之于拔除更加耗費精力且用處較小。
 
單從臨床檢查指標考慮，牙槽骨存留量不足，病損范圍大，甚至出現(xiàn)牙髓癥狀，而剩余牙情況相對較好，牙周病史不長，全身情況良好，口腔條件和患者經(jīng)濟條件都允許進一步種植/固定修復治療，這些都是建議拔牙的重要評判因素。
 
因此，當一顆牙“看起來”還不那么需要被拔掉時，很可能它已經(jīng)成為了牙周醫(yī)生口中“建議拔除”的那顆牙齒。而與之相對的是，嚴重的牙周炎患者，往往整個區(qū)域，甚至整口牙的病損程度都比較嚴重，牙槽骨重度吸收，牙周膜增寬水腫，牙齒松動度普遍增大，多個牙齒可能發(fā)生移位，牙合干擾存在比較嚴重，同時患者的身體狀況或是個人意愿也可能不適應大刀闊斧的外科治療。在這種情況下我們就不能用相同的標準來判斷是否拔牙，較之單純考慮某顆患牙、口腔局部因素來探討個別牙是否拔除，以修復為導向的整體設計，合理的維護治療，盡量保留剩余牙的意義會更加重大。
 
供稿：牙周科任帆
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