俗話說，牙疼不是病，疼起來真要命。那么最常引起的疾病是什么呢？這就是我要給大家介紹的，慢性牙髓炎急性發(fā)作。

 

齲病、牙周病和其他牙體慢性損傷如隱裂、楔形缺損等慢性疾病都能引起牙髓的慢性炎癥。顧名思義，慢性牙髓炎急性發(fā)作就是由于外界刺激加強(qiáng)，全身抵抗力減弱或局部引流受阻等因素而導(dǎo)致的急性發(fā)作。

 

其病理特點(diǎn)是在原有慢性牙髓炎病理的基礎(chǔ)上，局部血管明顯擴(kuò)張、充血、滲出和水腫，中性多形核白細(xì)胞等急性炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)明顯增多。并且由于牙髓組織的解剖生理特點(diǎn)，髓腔壓力明顯增高。這是我們用內(nèi)毒素脂多糖誘導(dǎo)的SD大鼠急性牙髓炎動(dòng)物模型，可見牙髓組織中血管明顯擴(kuò)張、充血，大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。

 

慢性牙髓炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)符合一般急性炎癥的規(guī)律，即紅、腫、熱、痛、功能障礙，但是由于牙髓組織所處的特殊解剖環(huán)境，周圍都被牙體硬組織圍繞，因此有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。首先紅、腫、熱由于牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的因素表現(xiàn)很不明顯，其臨床表現(xiàn)主要以獨(dú)特的疼痛為主，并由此影響正常飲食，甚至睡眠，導(dǎo)致功能障礙。其疼痛特點(diǎn)為：自發(fā)性疼痛、疼痛劇烈、并可向同側(cè)放散、患者常常不能明確指出患牙、冷熱酸甜刺激加重疼痛。急性發(fā)作開始時(shí)，有突發(fā)的尖銳和跳動(dòng)性疼痛，發(fā)作時(shí)間短，刺激后疼痛明顯；隨著炎癥的發(fā)展，疼痛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，刺激去除后也能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，疼痛間隔時(shí)間縮短，程度逐漸加重，直至由陣發(fā)性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，并且夜間疼痛明顯，患者常常坐立不安，并不斷地用手按摩疼痛部位，即使睡著后也可痛醒，同時(shí)疼痛表現(xiàn)為沿著同側(cè)三叉神經(jīng)放散，如上頜牙痛放散至耳顳部，下頜牙痛放散至耳下、耳后和下頜區(qū)域，這樣患者往往不能明確指明患牙，或者指明的痛牙不是患牙，給診斷帶來困難。

 

關(guān)于牙痛的機(jī)理，目前主要有三種學(xué)說。成牙本質(zhì)細(xì)胞學(xué)說認(rèn)為，成牙本質(zhì)細(xì)胞及其細(xì)胞突起著神經(jīng)感受器的作用，刺激通過細(xì)胞突直接傳至與它相連的神經(jīng)纖維，使其興奮從而產(chǎn)生痛覺。牙本質(zhì)神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為，刺激可直接作用于牙本質(zhì)小管的神經(jīng)而激發(fā)沖動(dòng)的傳入，引起痛覺。然而近幾年的研究表明：牙髓內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞突觸，牙髓神經(jīng)末梢終止于前期牙本質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)層1／3的牙本質(zhì)小管內(nèi)；成牙本質(zhì)細(xì)胞突也同樣沒有全部貫穿牙本質(zhì)小管，僅有很少一部分貫穿，形成釉梭結(jié)構(gòu)。因此越來越多的學(xué)者傾向于液體動(dòng)力學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙本質(zhì)神經(jīng)不是直接接受刺激的痛覺感受器，而是有害刺激引起了牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，從而間接地興奮了牙髓或牙本質(zhì)小管內(nèi)的游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺。

 

牙髓神經(jīng)纖維根據(jù)其功能、直徑大小和傳導(dǎo)速度分為A、B、C三型，牙髓內(nèi)的神經(jīng)主要是A-δ纖維和C纖維這兩種傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)纖維。其中A-δ纖維是有髓鞘纖維，主要分布在牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)，較低的刺激閾即可引起興奮，它的疼痛特點(diǎn)為尖銳性疼痛；而C纖維是無髓鞘纖維，遍布于整個(gè)牙髓，較高的刺激閾才能引起興奮，引起的疼痛程度劇烈，難以忍受。牙髓血管壁較薄，并在成牙本質(zhì)細(xì)胞下層形成毛細(xì)血管叢，因此炎癥時(shí)血管易于擴(kuò)張、充血和滲出。同時(shí)由于牙髓組織位于髓腔內(nèi)，周圍被牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)等硬組織圍繞，炎癥時(shí)的大量滲出和水腫，容易引起髓腔高壓，壓迫神經(jīng)纖維或引起牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，產(chǎn)生劇痛。此外炎性滲出中多種化學(xué)物質(zhì)如5－羥色胺、組織胺、緩激肽和前列腺素等，可以降低牙髓神經(jīng)感受器的痛閾，從而使得較低的刺激就能使C纖維興奮，產(chǎn)生劇痛。

 

慢性牙髓炎急性發(fā)作的診斷并不難，通過詳細(xì)的詢問病史，一般均可以根據(jù)牙痛的特點(diǎn)來明確診斷，同時(shí)在口腔檢查中一般都可以發(fā)現(xiàn)患牙有齲病、牙周病、其他牙體慢性損傷或牙體治療的情況，此外還可以通過必要的輔助檢查，如X線、牙髓電活力測(cè)試等方法來幫助確診。

 

在診斷中存在問題較多的往往是患牙的確定。前面我們介紹過慢性牙髓炎急性發(fā)作的患者往往不能明確指出患牙，甚至有時(shí)所指明的痛牙并不是患牙，因此我們不能單純依靠患者的主訴，必須全面進(jìn)行分析判斷，這就需要正確的臨床思維方法和一定的經(jīng)驗(yàn)。首先我們應(yīng)當(dāng)詳細(xì)追問病史，尤其是注意發(fā)病初期的情況和患者的牙病治療史，這是因?yàn)槁匝浪柩自诩毙园l(fā)作前一般患者都能指明患牙，而一些不良的牙體治療盡管在牙體表面不能發(fā)現(xiàn)異常，但往往會(huì)引起急性發(fā)作。第二在口腔檢查中必須按部就班，細(xì)致而不遺漏，尤其是在患側(cè)沒有發(fā)現(xiàn)明確的病源牙時(shí)，不要忘記檢查對(duì)合牙、甚至對(duì)側(cè)牙齒的情況；很多時(shí)候在疼痛區(qū)域往往發(fā)現(xiàn)多個(gè)牙齒有齲病、牙周病或其他牙體慢性損傷，這就要求仔細(xì)探查，判斷每個(gè)牙齒病情的發(fā)展階段，進(jìn)行綜合分析。由于慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)，患牙的刺激閾降低，因此牙髓活力試驗(yàn)不僅可以排除牙髓壞死的牙齒，也對(duì)診斷有一定的參考。X線檢查可以觀察牙齒鄰面的齲壞、牙周病的程度，也可以分析牙體治療過的牙齒的情況。最后對(duì)于上述方法仍不能明確患牙的患者，必要時(shí)可以采用單個(gè)牙齒局麻封閉，從而確定患牙。總之，在治療前必須明確患牙，以免誤診誤治！

 

 

急性牙髓炎在癥狀上與慢性牙髓炎急性發(fā)作沒有明顯區(qū)別，但是急性牙髓炎沒有齲病、牙周病或其他牙體慢性損傷病史，往往有外傷史或近期牙體治療史。急性尖周炎的疼痛一般為持續(xù)性疼痛，程度相對(duì)較輕，冷熱酸甜刺激不能誘發(fā)或加重疼痛，但是患牙咬合時(shí)疼痛明顯，檢查時(shí)探診疼痛不明顯，而叩診疼痛明顯，患牙可有上下浮動(dòng)或輕微松動(dòng)，X線檢查患牙根尖有骨質(zhì)稀疏區(qū)，活力檢查患牙多為死髓牙。三叉神經(jīng)痛的疼痛也較為劇烈，但多有較為明確的扳機(jī)點(diǎn)，冷熱酸甜刺激不能加重或誘發(fā)疼痛，且疼痛發(fā)作時(shí)間短暫，一般不超過5分鐘，夜間痛較少，此外卡馬西平等藥物一般能有效地治療或緩解癥狀，而慢性牙髓炎急性發(fā)作則一般都要進(jìn)行專科處理。