調(diào)查顯示，中國口臭患病率為27.5%，而在西方國家，則為50%。全球約有10%~65%的人曾患有口臭。在上期微信中，劉雪楠副研究員已詳細(xì)闡述口臭產(chǎn)生的機(jī)制和相關(guān)影響因素，本期將介紹大家非常關(guān)心的——口臭的治療與應(yīng)注意的問題。

　　口臭的治療

　　研究人員根據(jù)口臭分類確定了不同類型口臭治療需求的原則。根據(jù)口臭產(chǎn)生的機(jī)制和分類，目前已有研究報(bào)道的針對口源性口臭的治療策略主要有：減少細(xì)菌數(shù)量、減少可被細(xì)菌利用的營養(yǎng)物來源、將VSC轉(zhuǎn)化、遮蓋口臭氣體、多種方法聯(lián)合使用。針對非口源性口臭采用針對病因治療的方法。

　　表口臭治療需求分類（TN）

　　表不同口臭的治療需求

　　減少細(xì)菌和營養(yǎng)物來源

　　機(jī)械方法

　?、僮晕铱谇槐＝?刷牙同時(shí)刷舌面比單純刷牙對于降低口臭更有效。舌清潔的主要作用是清除腐敗壞死的有機(jī)物和細(xì)菌賴以發(fā)揮作用的環(huán)境，主要可以有效減少舌面的細(xì)菌種類，也可以有限減少口腔致病菌數(shù)量，因此，目前大多數(shù)學(xué)者推薦將舌清潔作為常規(guī)降低口臭水平的口腔衛(wèi)生措施。

　　其他機(jī)械方法清潔牙齒，如刷牙、使用牙線或牙簽控制口臭效果不如舌清潔明顯，通常被認(rèn)為可間接減少口臭的發(fā)生，因?yàn)槠淠軌驕p少口腔中的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物數(shù)量，對于預(yù)防口腔疾病的重要作用，仍作為預(yù)防口臭的措施對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

　?、谘乐苤委?研究證明牙周病與慢性口臭有相關(guān)關(guān)系，對于主要由牙周病導(dǎo)致口臭的患者需要進(jìn)行專業(yè)牙周治療。但單純的牙周治療對降低口臭的效果是有限的，需要配合含洗必泰或洗必泰加西吡氯銨的漱口液抗菌治療才能提高治療效果。

　　化學(xué)方法

　　主要包括使用含氯己定（CHX）、精油（EO）、三氯生（Triclosan)、西吡氯銨（CPC）的漱口液。

　　CHX被看做是口臭治療的經(jīng)典化學(xué)制劑，但長期使用可出現(xiàn)口干、著色、灼痛、黏膜剝脫、味覺改變等癥狀，故向患者開具處方時(shí)需謹(jǐn)慎。臨床上推薦的使用劑量是0.12%，使用頻率為一天兩次，每次含漱時(shí)間不超過1min。

　　精油除口臭的效果較短暫（0.5~3h），與其他化學(xué)制劑或機(jī)械方法聯(lián)合使用可能會增強(qiáng)效果。

　　三氯生需要溶于有機(jī)溶劑，例如丙烯乙二醇和十二烷基硫酸鈉等，這些溶劑可能對抑制VSC也有效果，因此目前還不能明確含三氯生產(chǎn)品降低口臭的作用是由于三氯生本身，還是其有機(jī)溶劑的作用。

　　0.05%CPC與0.05%CHX聯(lián)合使用，效果更明顯。

　　改善進(jìn)食方式

　　由于長時(shí)間禁食或睡眠中唾液流速生理性減少，機(jī)械性口腔自潔減少（如面部和口腔肌肉活動減少），導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物代謝活動增加，常引起晨起后或饑餓時(shí)生理性的口臭。因此，讓受試者進(jìn)食固體食物，由于機(jī)械刺激作用下口腔唾液分泌增加和機(jī)械摩擦清潔作用，可以明顯降低晨起口腔內(nèi)H2S和CH3SH的含量。同時(shí)，還有研究證明，進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物，比進(jìn)食軟而精細(xì)的食物降低VSC的效果更好。

　　口臭的治療——轉(zhuǎn)化作用

　　氧化劑

　　是通過氧化劑的氧化作用降低VSC濃度，過氧化氫（H202）與組織中的過氧化氫酶反應(yīng)，迅速分解產(chǎn)氧，而產(chǎn)生消毒殺菌作用，并可通過直接氧化VSC使之成為無味產(chǎn)物而抑制口臭。

　　二氧化氯（ChlorineDioxide）能夠強(qiáng)力氧化蛋氨酸和半胱氨酸這兩種硫化物前體物質(zhì)。

　　金屬離子

　　許多金屬離子如鋅、鈉、錫、鎂可以與硫結(jié)合，其主要作用機(jī)制為金屬離子氧化揮發(fā)性硫化物前體物質(zhì)中的硫醇基而減少致臭氣體的產(chǎn)生。

　　其中，鋅離子分子量小、金屬味輕、毒性低、不在體內(nèi)蓄積、牙面著色輕、效果理想，同時(shí)具有抑制細(xì)菌和分解代謝所需酶的活性兩種作用被廣泛用于多種口腔護(hù)理產(chǎn)品中。作用效果與濃度的高低有關(guān)。

　　口臭的治療——遮蓋作用

　　很多患者試圖通過咀嚼含薄荷等芳香氣味的口香糖等方式遮蓋口臭，單純使用遮蓋類物質(zhì)并不是真正意義上的治療口臭，并且其遮蓋作用的持續(xù)時(shí)間通常較短。

　　口臭的治療——聯(lián)合作用

　　由于口臭的致病機(jī)制復(fù)雜，去除口臭的各種方法的側(cè)重點(diǎn)也不同，聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械或化學(xué)方法可起到協(xié)同或增強(qiáng)的作用。

　　例如，常見的有氯己定和鋅離子聯(lián)合，西吡氯銨和鋅離子聯(lián)合，氯己定、西吡氯銨和鋅離子聯(lián)合等應(yīng)用方法，協(xié)同去除口臭。

　　口臭的治療——全身治療

　　非口源性口臭主要集中在消化系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病以及代謝類疾病等疾病中。因此，在其他口腔治療措施均已實(shí)施、致病因素已排除，而口臭依然存在的情況下，主要是建議患者通過病因治療和控制全身疾病減輕口臭癥狀。對于患有假性口臭的患者可以通過健康教育和指導(dǎo)緩解癥狀，仍不能緩解的口臭恐懼癥患者則建議咨詢心理醫(yī)師。

　　患者口臭自我檢查方法

　?、匐p手捂住口鼻，形成一個(gè)相對密閉的空間，哈氣，聞一下是否有異味。

　　②清潔手腕，用舌頭輕舔手腕數(shù)秒，等液體風(fēng)干后，聞聞有沒有味道。

　?、塾靡淮涡缘乃芰闲∩自谏啾成陷p刮幾下，放到鼻前判斷，這種方法比較適合檢查來源于舌頭后部的口臭。

　　如果連續(xù)多次或長期都能自己檢查出口臭，很可能已患有口腔或其他疾病，就要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查。

　　醫(yī)師診療流程和注意事項(xiàng)

　　首先，醫(yī)師會對患者進(jìn)行一系列的檢查，以確定口臭產(chǎn)生的原因，這些檢查包括口臭濃度和成分的檢查、口腔健康檢查、舌苔的檢查、口腔衛(wèi)生習(xí)慣的調(diào)查、飲食習(xí)慣調(diào)查、生活習(xí)慣調(diào)查、病史調(diào)查、用藥情況調(diào)查等。

　　其次，根據(jù)診斷結(jié)果對患者的口臭進(jìn)行分類；對于生理性口臭患者，以進(jìn)行專業(yè)性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)為主，幫助患者形成正確和良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；針對由于口腔疾病或全身疾病引起的口臭患者，在進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行有針對性的治療，切斷口臭產(chǎn)生的根源；而針對假性口臭和口臭恐懼癥患者，除進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)外，還會輔以心理輔導(dǎo)。

　　最后，醫(yī)師還會根據(jù)患者的不同情況指導(dǎo)患者使用含有對口臭有抑制作用的漱口液，含洗必泰、三氯生、鋅等金屬離子的漱口液對口源性口臭都有較好的效果。

　　檢查前不要吃刺激性食物，如大蒜、洋蔥、韭菜等，也不要用芳香味的化妝品，檢查前兩小時(shí)內(nèi)盡量不要抽煙、喝酒、吃東西，這些都會干擾檢查結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。

　　日常自我護(hù)理

　?、偾鍧嵣囝^最重要

　?、谇谒⒀?、多漱口

　　③平衡飲食，健康生活

　?、芏ㄆ跈z查，積極防治

　?、菡{(diào)整心態(tài)，樂觀人生