隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會老齡化進程加快以及患者口腔保健意識的加強，在口腔門診中，高血壓患者就診量呈逐年上升趨勢。

　　牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門診的一種常規(guī)的有創(chuàng)治療。操作過程中，長時間的張口配合、翻瓣、去骨以及牙挺等器械的敲擊震蕩都會導(dǎo)致患者精神高度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼，繼而發(fā)生血壓升高、心率加快，從而增加心血管意外風(fēng)險。

　　那么，怎樣避免或減少高血壓患者拔牙過程中心腦血管意外的發(fā)生呢？

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　拔牙手術(shù)可安排在上午進行，一方面患者血壓通常上午較低，另一方面便于觀察術(shù)后出血情況，并且應(yīng)盡量縮短治療前等待時間。為了減輕高血壓患者緊張焦慮情緒，可考慮在術(shù)前一晚和（或）術(shù)前1小時給予抗焦慮或鎮(zhèn)靜類藥物緩解情緒。

　　治療前，口腔醫(yī)師除了進行拔牙術(shù)前的常規(guī)問診外（系統(tǒng)疾病、肝腎功能、藥物過敏史、月經(jīng)史等），還應(yīng)對高血壓患者進行病情評估，詢問高血壓病史、臨床癥狀（如頭暈耳鳴、頭痛眼花等）、血壓控制以及藥物使用情況，判斷有無伴發(fā)其他心腦血管疾病，初步評估心功能狀態(tài)。

　　同時應(yīng)當(dāng)與患者進行充分耐心的溝通，詳細(xì)解釋治療方案，解答患者疑問，使患者做好充分思想準(zhǔn)備，建立良好的信任關(guān)系。過程中應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹，用語得當(dāng)，注意緩解患者的恐懼和緊張心情。

　　高血壓患者在每次治療前都應(yīng)檢測血壓。血壓應(yīng)穩(wěn)定在160/90mmHg以下，若經(jīng)休息及安慰，連續(xù)3次測量血壓仍大于180/100mmHg時，則應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)師會診調(diào)整降壓藥物的使用情況，擇期治療。

　　術(shù)中監(jiān)測與處理

　　拔牙手術(shù)過程中，要全程連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓，如發(fā)生異常變化及時采取對癥措施，確保手術(shù)安全性。

　　在局部麻醉劑種類的選擇方面，對于單純性高血壓患者，經(jīng)治療控制，血壓穩(wěn)定，可以承受拔牙手術(shù)者可選擇使用含微量腎上腺素的局部麻醉劑，但不應(yīng)超過心血管患者的最大安全劑量0.034mg（臨床上不超過2支麻藥）。對于合并嚴(yán)重、未受控制的心血管疾病的高血壓患者，過量使用腎上腺素可能會加重心臟負(fù)荷。對于正在使用非選擇性β受體阻滯劑和洋地黃類強心劑的患者，應(yīng)限制腎上腺素的使用量。同時，應(yīng)避免將含有血管收縮劑的麻藥推入血管。

　　術(shù)中的疼痛控制尤為重要，局麻前可使用表面麻醉劑或選擇計算機輔助口腔局部麻醉儀，減輕麻醉注射疼痛感，操作過程中也應(yīng)做到無痛微創(chuàng)治療，從而有效控制血壓及心率的變化。

　　手術(shù)操作時間不宜過長，在操作過程中適時進行耐心的解釋和鼓勵，緩解患者的焦慮恐懼情緒。如血壓大于180/100mmHg，則應(yīng)終止治療，待血壓控制后再擇期完成治療。

　　術(shù)后醫(yī)囑

　　治療結(jié)束后，為了避免體位性低血壓，應(yīng)使患者體位緩慢升高，并在治療椅上稍作休息后再離開。如有條件，可讓患者在候診區(qū)等候觀察，身體無異常后方可離開。

　　應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如疼痛、局部腫脹、出血等），以及相應(yīng)解決措施，并給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物減輕術(shù)后炎癥和疼痛。

　　完善的預(yù)防措施

　　治療環(huán)境應(yīng)當(dāng)安靜、整潔，營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。診室內(nèi)應(yīng)配有各種急救設(shè)備及搶救藥品，急救設(shè)備包括心電監(jiān)護儀、除顫儀、氧氣袋、簡易呼吸機、平車等；藥品包括硝苯地平、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、地塞米松、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

　　還應(yīng)當(dāng)建立健全的應(yīng)急預(yù)案，由經(jīng)驗豐富并接受過搶救培訓(xùn)的高年資醫(yī)生和護士組成相應(yīng)急救小組，在遇到突發(fā)事件時能及時實施搶救。