急性牙髓炎的應(yīng)急處理，傳統(tǒng)的方法常常是開髓引流,近年來的文獻報道，提出了其它的治療方法，針對急性牙髓炎患者初診時，牙髓活力狀態(tài)的不同而采取不同的應(yīng)急處理方法，可收到更為理想的效果。

　　急性牙髓炎的應(yīng)急處理

　　傳統(tǒng)的開髓引流方法的缺陷

　　開髓引流法:局部麻醉下開髓，置樟腦酚棉球/丁香油棉球于開髓孔處，2-4天后復(fù)診

　　急性牙髓炎疼痛機理可分為外源性和內(nèi)源性兩個方面，急性牙髓炎時，由于血管通透性增加，血管內(nèi)的液體、血漿蛋白和嗜中性粒細胞滲出到組織間隙，引起局部腫脹，從而壓迫局部的神經(jīng)纖維而引起疼痛，這就是引起疼痛的外源性因素。另一方面炎癥局部存在多種炎性介質(zhì)如組胺、5一羥色胺、緩激肽、前列腺素等，這些炎性介質(zhì)直接刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛，這是引起疼痛的內(nèi)源性因素。急性牙髓炎時開髓引流術(shù)能降低髓腔內(nèi)壓力而緩解疼痛，但開髓物理刺激，增加牙髓組織損傷加速牙髓炎進程；敞開后齲洞內(nèi)細菌直接進入牙髓組織加重牙髓的感染；雖開髓引流，但未能去除壞死或化膿冠髓組織及牙髓內(nèi)炎癥介質(zhì)，牙髓炎癥未得到控制而向縱深發(fā)展，有時使有些患者術(shù)后疼痛加重。

　　近年報道方法－－傾向于封閉

　　開髓封失活劑(三氧化二砷):局麻開髓，冠髓探(+)，但僅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窩洞內(nèi)放置失活劑+丁香油棉球，暫封。再次復(fù)診時，作根管治療。

　　封髓療法－去冠髓

　　方法一:在局麻下行冠髓切斷術(shù)，壓迫止血后在根管內(nèi)置甲醛甲酚棉球，ZOE暫封，1周后復(fù)診。

　　方法二:在局麻下完全揭除髓室頂，去冠髓，引流血性滲出物5～lOmin，30~d／L過氧化氫液與溫?zé)嵘睇}水交替沖洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活劑(華西醫(yī)科大學(xué)配制)。髓腔內(nèi)置疏松丁香油酚棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，2周后復(fù)診，囑避免患牙咀嚼。

　　牙髓摘除法－最好方法

　　方法一（選擇性拔髓）：前牙：開髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉捻。后牙：開髓揭髓頂，去除冠髓組織，對根管粗大(如上頒磨牙腭側(cè)根，下頜磨牙遠中根)則盡量拔髓，然用腎上腺素棉球止血后，用直徑約1mm三聚甲醛失活劑置根管口，外加OC棉球，ZOE暫封，1周后復(fù)診。

　　方法二：盡量去除全部根髓后封藥。

　　方法三：拔髓后用根管挫由小及大邊擴挫根管邊用雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗,其中前牙擴挫至40#,雙尖牙擴挫至25#,上頜磨牙腭根管和下頜磨牙遠中根管擴挫至40#,上頜磨牙頰側(cè)根管和下頜磨牙近中根管擴挫至15～20#,然后隔濕以紙尖吸干根管,根管內(nèi)放置氫氧化鈣糊劑(CH)封閉窩洞，1周后復(fù)診。

　　FC的優(yōu)點

　　急性牙髓炎采用封髓療法時，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管擴張出血，血栓形成，引起局部血運障礙，而使牙髓無菌壞死，并能使牙髓組織無菌干化，其作用溫和，去除冠髓封此藥后，牙髓清潔不充血，呈有彈性的實性條索狀態(tài)，極易拔髓，疼痛極少，再者此藥極少引起根尖組織炎癥反應(yīng)，而三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色濕潤、質(zhì)脆的狀態(tài)，拔髓時常有疼痛表現(xiàn)，如延時復(fù)診則產(chǎn)生藥物性根尖周炎

　　失活劑配方甲醛50ｍl,甲酚40ｍｌ,甘油10ｍｌAntipulp主要成分為多聚甲醛和鹽酸利多卡因膏狀制劑,應(yīng)用后牙仍有活力的根髓失活（一般10天），安全方便

　　各方法的療效對比與選擇應(yīng)用

　　一次性拔髓根管內(nèi)封藥,對急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封藥既去除了致痛的根本原因,使患者的病痛得到完全緩解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的治療效果更加理想。實際操作中，單純拔髓難以去除全部牙髓組織，特別是根髓，結(jié)合根管擴銼與清理，同時減少復(fù)診次數(shù)。

　　理論上急性牙髓炎應(yīng)急治療最好方法應(yīng)是去除患牙全部牙髓組織，但在臨床操作過程中，因根管系統(tǒng)復(fù)雜性(如狹窄，鈣化等)及局麻質(zhì)量，操作時間問題，往往出現(xiàn)拔髓不全，牙髓組織殘留現(xiàn)象，這增加了治療復(fù)雜性，封髓法及后牙選擇性拔髓法，用藥安全，止痛效果相對單純開髓引流好，操作相對省時，值得臨床推廣。

　　若為局麻下開髓，則可考慮直接封入失活劑。由于局麻開髓時穿髓孔較大，髓腔內(nèi)的滲出物引流充分，加之麻藥的持續(xù)作用，即使封藥后初期有反應(yīng)亦無感覺，絕大多數(shù)病人表現(xiàn)無痛，或輕度疼痛，僅少數(shù)人感到中度或重度疼痛。應(yīng)注意：患牙應(yīng)無叩痛或僅叩診不適；失活劑上方放置丁香油小球減壓；暫封物放置時要密合而不加壓。

　　關(guān)于開放處理．可于非局麻開髓髓腔滲出較多時選擇，待l～2日炎癥緩解后再封失活劑，免造成封藥后的劇烈疼痛

　　在急性牙髓炎時應(yīng)盡量去除炎性牙髓組織，在前牙，采用牙髓摘除術(shù)，然后密封開髓孔；在后牙，急性牙髓炎時炎癥局限于冠髓，應(yīng)急處理時去除炎性冠髓并封失活劑。急性牙髓炎合并根尖周炎時，炎癥已波及根髓，應(yīng)急治療時前后牙均采取牙髓摘除術(shù)，ZOE封藥。