牙髓組織對(duì)于維持牙齒功能和壽命的重要性不言而喻。當(dāng)牙體組織發(fā)生缺損，需要進(jìn)行牙體修復(fù)時(shí)，采用怎樣的策略才能夠更好地保護(hù)牙髓呢？在牙體修復(fù)治療中，只有知己知彼、快速高效、精益求精，才能夠做到保護(hù)牙髓，保證修復(fù)療效。
知己知彼
牙體修復(fù)操作時(shí)，要避免牙髓暴露。做到這一點(diǎn)，必須知己知彼，熟悉牙齒的髓腔解剖形態(tài)和牙齒增齡性變化，以及所治患牙的髓腔個(gè)體化特征。
對(duì)于深齲患牙，建議治療前拍攝X線片了解髓腔結(jié)構(gòu)及其變化，著重觀察髓角位置，以及病損深度與髓腔的關(guān)系（圖1）。這樣在設(shè)計(jì)洞形時(shí)，可以避開(kāi)髓角部位；在去除近髓的腐質(zhì)時(shí)，避免向髓腔方向加壓。
快速高效
熱是損傷牙髓的主要刺激來(lái)源。使用旋轉(zhuǎn)器械、機(jī)械切割牙本質(zhì)時(shí)，可以磨擦產(chǎn)生熱量。長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)熱則有可能造成牙髓的炎癥和壞死。此外，過(guò)分干燥牙本質(zhì)和切割時(shí)過(guò)度施壓，也可能造成牙髓組織的不良反應(yīng)。
牙體修復(fù)操作時(shí)，必須快速高效，減少對(duì)牙髓的刺激。首先要使用鋒利的鉆針，避免因器械變鈍延長(zhǎng)操作時(shí)間。使用器械切割牙本質(zhì)時(shí)，要充分冷卻術(shù)區(qū)，減少熱量產(chǎn)生。注意要做到有效冷卻，要確認(rèn)冷卻水到達(dá)鉆針尖端，還要防止窩洞結(jié)構(gòu)阻礙水冷卻，采用間斷磨除（點(diǎn)磨）的方式。另外還要避免用氣槍持續(xù)吹干窩洞。
同時(shí)，在牙體修復(fù)操作時(shí)，要先去除離牙髓較遠(yuǎn)部位的腐質(zhì)，及時(shí)清理磨除的牙本質(zhì)碎屑。保持視野清楚，能夠明顯提高效率。
精益求精
牙體修復(fù)操作時(shí)，還要精益求精。在放大系統(tǒng)輔助下，例如頭戴式放大鏡、牙科顯微鏡，操作者更容易精確識(shí)別牙齒結(jié)構(gòu)細(xì)微變化，更容易精確操作，減少對(duì)牙髓的損傷。
使用橡皮障可以有效隔離唾液，保證術(shù)區(qū)清潔，視野清晰，使術(shù)者易于精確操作。對(duì)于實(shí)施活髓保存術(shù)的患牙，必須使用橡皮障，才能夠保證療效。還可以通過(guò)使用微創(chuàng)車(chē)針、選擇性去腐或激光去除感染齲壞組織等措施，精確去除牙體組織，保護(hù)牙髓。
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